Полинейропатия конечностей: симптомы и лечение

Полинейропатия конечностей — группа состояний, при которых одновременно поражается множество периферических нервов. Чаще первые проявления возникают в пальцах ног и стопах, затем могут распространяться на голени и позднее затрагивать кисти.

Возможны онемение, покалывание, жжение, боль, снижение чувствительности, мышечная слабость и нарушение равновесия. Набор симптомов зависит от того, какие нервные волокна повреждены и насколько выражены изменения.

Причиной могут быть сахарный диабет, токсические воздействия, дефицитные, аутоиммунные, наследственные и другие заболевания. Лечение подбирают после неврологического осмотра и обследования, направленного на уточнение причины поражения нервов.

Что такое полинейропатия простыми словами

Периферические нервы передают сигналы между головным и спинным мозгом, кожей, мышцами и внутренними органами. Благодаря им человек ощущает прикосновение, температуру и боль, управляет движениями, а организм регулирует работу некоторых внутренних функций.

Полинейропатией называют распространённое поражение множества периферических нервов. При многих формах нарушения располагаются симметрично и сначала затрагивают наиболее длинные нервные волокна. Поэтому онемение, покалывание или жжение нередко начинаются с пальцев ног и стоп.

Полинейропатию важно отличать от других нарушений. Мононейропатия связана с поражением одного нерва, а радикулопатия — нервного корешка, например при некоторых заболеваниях позвоночника.

Фото: спокойная консультация взрослого пациента европейской внешности у невролога

Любая боль или онемение в ногах не означает полинейропатию: для уточнения причины нужен осмотр. При жалобах, связанных с болью в спине, шее или возможным поражением нервного корешка, можно также ознакомиться со статьёй «Остеохондроз: симптомы и лечение позвоночника».

Полинейропатия — это не название одной болезни. Важно не только подтвердить поражение периферических нервов, но и понять, что стало его причиной.

Чайникова Наталья Юрьевна , невролог
МЦ «Здоровая семья»

Какие виды полинейропатии бывают

Полинейропатии классифицируют по преобладающим симптомам, течению и механизму повреждения нервов. Классификация помогает составить диагностический план, но не определяет причину заболевания.

По типу поражённых нервов

При сенсорной форме преобладают нарушения чувствительности и боль, при моторной — мышечная слабость и двигательные расстройства. Вегетативная форма влияет на автоматически регулируемые функции, например потоотделение, давление или работу кишечника. При смешанном поражении эти проявления сочетаются.

По течению заболевания

Нарушения могут развиваться остро, подостро или становиться хроническими. Некоторые формы прогрессируют, другие протекают с периодами ухудшения и улучшения. Скорость появления симптомов влияет на диагностический маршрут и срочность помощи.

По механизму повреждения

Изображение: понятная медицинская схема периферических нервов рук и ног без сложных подписей

При аксональной форме повреждается основная проводящая часть нервного волокна, при демиелинизирующей — оболочка, помогающая проводить импульс.

Предположить характер повреждения помогают неврологический осмотр, электронейромиография и другие исследования. По одному описанию ощущений определить вид полинейропатии нельзя.

Причины полинейропатии у взрослых

Полинейропатия у взрослых может быть осложнением заболевания, следствием токсического воздействия, приёма отдельных лекарств или иммунного процесса. Иногда сочетаются несколько факторов.

К возможным причинам относятся:

• сахарный диабет;
• длительное злоупотребление алкоголем;
• подтверждённый дефицит витамина B12 и некоторые другие дефицитные состояния;
• заболевания почек или печени;
• нарушения функции щитовидной железы;
• аутоиммунные процессы;
• некоторые инфекции;
• наследственные заболевания;
• воздействие токсических веществ;
• применение отдельных лекарственных препаратов;
• химиотерапия;
• некоторые онкологические и гематологические заболевания.

Сахарный диабет — одна из известных, но не единственная причина. Если врачу необходимо проверить нарушения углеводного обмена, на сайте доступна первичная диагностика сахарного диабета, а дальнейший маршрут при эндокринных нарушениях может включать консультацию эндокринолога.

Нарушения функции щитовидной железы также могут сопровождаться неврологическими и общими жалобами. Подробнее о снижении функции щитовидной железы — в статье «Гипотиреоз: симптомы и лечение».

Иногда установить источник симптомов удаётся только после последовательного обследования, а в части случаев он остаётся неуточнённым. Самостоятельно принимать витамины или отменять лекарства не следует: избыток некоторых веществ также способен повреждать нервы.

Симптомы полинейропатии конечностей

Симптомы полинейропатии конечностей зависят от вида повреждённых волокон. У одного пациента преобладает боль, у другого — снижение чувствительности или слабость. Подобные признаки встречаются и при других заболеваниях.

Чувствительные симптомы

• онемение и покалывание;
• ощущение ползания мурашек;
• жжение в стопах или кистях;
• стреляющая, колющая или похожая на удар током боль;
• болезненность от лёгкого прикосновения;
• снижение ощущения боли и температуры;
• чувство, будто на ногах надеты носки, а на руках — перчатки.

Снижение чувствительности может быть не менее значимым, чем боль. Человек способен не заметить тесную обувь, ожог, волдырь или небольшую рану, поэтому важно регулярно осматривать кожу.

Двигательные симптомы

При поражении двигательных волокон возможны слабость в стопах, голенях или кистях, судороги и неустойчивость. Может быть трудно подниматься по лестнице, удерживать равновесие или приподнимать переднюю часть стопы.

При вовлечении рук затрудняются точные движения и удержание предметов. При длительном выраженном поражении может уменьшаться мышечная масса, но такие изменения возникают не у всех.

Вегетативные симптомы

При повреждении вегетативных нервов возможны головокружение при вставании, необычная потливость или сухость кожи, изменения работы кишечника и мочевого пузыря, колебания давления и половые расстройства.

Эти симптомы неспецифичны и могут быть связаны с другими заболеваниями. Оценивать их следует вместе с неврологическими жалобами, результатами осмотра и обследований.

Фото: невролог проверяет чувствительность и рефлексы стоп взрослого пациента

Онемение и жжение в стопах могут быть связаны не только с полинейропатией. Похожие жалобы встречаются при заболеваниях позвоночника, поражении отдельных нервов и нарушениях кровоснабжения, поэтому важно оценивать распределение симптомов и неврологический статус.

Чайникова Наталья Юрьевна , невролог
МЦ «Здоровая семья»

Полинейропатия нижних конечностей

При распространённой дистальной форме симптомы часто начинаются с пальцев ног и стоп, затем могут подниматься к голеням и выше. Такое течение характерно не для всех вариантов заболевания.

Возможны жжение и боль в стопах, онемение пальцев, снижение температурной и болевой чувствительности, судороги и слабость. Иногда меняется походка, появляется неустойчивость, человек чаще спотыкается или хуже чувствует опору.

Похожие жалобы возникают при заболеваниях позвоночника, суставов, сосудов и отдельных периферических нервов. При сочетании онемения с болью в пояснице или иррадиацией по ноге полезен материал об остеохондрозе и заболеваниях позвоночника. Если врач предполагает сосудистую причину симптомов, на сайте также есть статья «Атеросклероз: симптомы, стадии и лечение».

Поэтому лечение полинейропатии нижних конечностей нельзя выбирать только по месту появления боли или онемения.

Полинейропатия верхних конечностей

При многих симметричных формах руки вовлекаются позднее ног, когда нарушения распространяются по принципу «носков и перчаток». Возможны и другие варианты начала.

Возможны онемение пальцев, покалывание, жжение, боль от прикосновения и слабость кистей. Становится сложнее удерживать небольшие предметы, писать или застёгивать одежду.

Полинейропатию верхних конечностей необходимо отличать от синдрома запястного канала, шейной радикулопатии и поражения одного нерва. Для этого врач оценивает распределение симптомов, силу, рефлексы и чувствительность.

Чайникова Наталья Юрьевна в том числе работает с туннельными невропатиями, онемением и болью в руках и стопах, а также с заболеваниями позвоночника.

Как диагностируют полинейропатию

Диагностика подтверждает поражение периферических нервов и помогает найти причину. Врач уточняет время появления, скорость развития и распределение симптомов.

Невролог проверяет чувствительность, мышечную силу и рефлексы, оценивает походку и координацию. Учитываются хронические заболевания, лекарства, алкоголь, профессиональные вредности, химиотерапия и семейный анамнез.

По показаниям могут применяться:

• общий и биохимический анализы крови;
• определение уровня глюкозы;
• оценка функций почек, печени и щитовидной железы;
• исследование отдельных витаминов и других показателей;
• электронейромиография;
• иммунологические, генетические или инфекционные исследования;
• люмбальная пункция;
• визуализирующие методы;
• биопсия нерва в редких обоснованных случаях.

Фото: проведение поверхностной электронейромиографии без крупного плана электродов

Электронейромиография оценивает проведение импульса, распространённость и характер поражения. Она не всегда устанавливает причину заболевания.

Обследования подбирают индивидуально, поэтому проходить весь список заранее не требуется.

Электронейромиография помогает определить характер и распространённость поражения нервов, но её результат нельзя рассматривать отдельно от неврологического осмотра и поиска причины заболевания.

Чайникова Наталья Юрьевна , невролог
МЦ «Здоровая семья»

Как лечат полинейропатию

Лечение полинейропатии зависит от причины, типа повреждённых волокон и выраженности нарушений. Его задачи — воздействовать на выявленную причину, уменьшить симптомы, сохранить функцию и предотвратить травмы.

Лечение основной причины

Врач может рекомендовать контроль сахарного диабета, коррекцию подтверждённого дефицита, прекращение токсического воздействия или лечение основного заболевания. Потенциально значимую лекарственную терапию пересматривает только специалист.

Для некоторых иммунных форм требуется специальное лечение после подтверждения диагноза.

Лечение боли и других симптомов

Нейропатическая боль возникает из-за повреждения нервной системы и может ощущаться как жжение, прострелы или удары током. Она отличается от обычной воспалительной или травматической боли, поэтому привычные обезболивающие помогают не всегда. Подходящую терапию определяет врач.

Дополнительная помощь может быть направлена на судороги, нарушения сна, вегетативные проявления, проблемы с равновесием и профилактику падений.

Реабилитация

По показаниям применяют лечебную физкультуру, тренировку равновесия, эрготерапию, ортезы или средства для ходьбы. Физиотерапию назначают с учётом причины и состояния пациента.

Интенсивный массаж и универсальные комплексы упражнений без предварительной оценки не подходят всем. При сниженной чувствительности, слабости или повреждении кожи чрезмерное воздействие может причинить вред.

Фото: пациент выполняет упражнение на равновесие под контролем специалиста

Возможно ли восстановление после полинейропатии

Восстановление возможно не всегда. Прогноз зависит от причины, длительности заболевания, вида повреждённых волокон, выраженности нарушений и эффективности лечения.

После устранения обратимой причины онемение, боль или слабость могут постепенно уменьшаться. Чувствительность, сила и боль изменяются с разной скоростью, поэтому универсального срока нет.

При длительном повреждении часть нарушений может сохраниться. Реабилитация помогает поддерживать функцию и снижать риск падений, но не гарантирует полного восстановления.

Сроки восстановления индивидуальны. Они зависят от причины полинейропатии, длительности поражения и того, насколько выражено повреждение нервных волокон. Поэтому динамику лучше оценивать не по одному симптому, а на повторных осмотрах.

Чайникова Наталья Юрьевна , невролог
МЦ «Здоровая семья»

Уход за стопами при сниженной чувствительности

При сниженной чувствительности человек может не заметить натирание обуви, ожог или небольшую рану. Поэтому стопы важно осматривать ежедневно.

• осматривать кожу, в том числе между пальцами;
• обращать внимание на трещины, мозоли, волдыри и раны;
• носить подходящую по размеру обувь;
• перед надеванием проверять обувь изнутри;
• определять температуру воды рукой или термометром;
• не ходить босиком при выраженном снижении чувствительности;
• соблюдать индивидуальные рекомендации по уходу за ногтями;
• обращаться к врачу при повреждении кожи.

Фото: медицинский специалист спокойно осматривает стопу без ран и выраженных изменений

Не следует самостоятельно срезать глубокие мозоли, прогревать ноги или наносить раздражающие средства.

Если рана не заживает, краснеет, отекает или появляются выделения, необходима медицинская оценка.

Когда нужно обратиться к врачу

Консультация невролога нужна, если онемение или покалывание сохраняются, распространяются выше либо сопровождаются слабостью. Поводом также служат изменение походки, падения, мешающая сну боль и снижение чувствительности.

Не откладывайте визит, если на стопе появилась незаживающая рана. При установленном сахарном диабете или другом хроническом заболевании важно сообщить врачу об изменении симптомов и принимаемых препаратах.

В МЦ «Здоровая семья» в Екатеринбурге можно пройти консультацию невролога. Необходимость анализов и инструментальных исследований специалист определяет индивидуально.

Невролог Чайникова Наталья Юрьевна

Невролог

Чайникова Наталья Юрьевна

Стаж 12 лет Неврология Онемение рук и стоп Туннельные невропатии

Специализируется на диагностике и лечении заболеваний нервной системы и позвоночника. К врачу можно обратиться при онемении и боли в руках и стопах, неустойчивости при ходьбе, нарушениях чувствительности, туннельных невропатиях и других неврологических жалобах.

Подробнее о враче

Когда нужна срочная медицинская помощь

Какие специалисты и обследования могут понадобиться

Маршрут зависит от причины полинейропатии. Основным специалистом при онемении, боли, слабости и других признаках поражения периферических нервов является невролог, но при выявлении сопутствующего заболевания могут понадобиться врачи других специальностей.

Читайте также

Некоторые заболевания могут быть причиной полинейропатии или сопровождаться похожими жалобами. На сайте МЦ «Здоровая семья» есть отдельные материалы по смежным темам.

Часто задаваемые вопросы