Гипотиреоз: симптомы и лечение

Гипотиреоз — это состояние, при котором организму не хватает гормонов щитовидной железы. Эти гормоны участвуют в обмене веществ, работе сердца, нервной системы, кишечника, кожи, волос, репродуктивной системы и общем уровне энергии. Поэтому гипотиреоз симптомы может давать разные: слабость, сонливость, зябкость, отеки, сухость кожи, выпадение волос, набор веса, запоры, нарушения цикла и снижение концентрации.

В Екатеринбурге пройти обследование при подозрении на гипотиреоз можно в МЦ «Здоровая семья». Врач оценивает жалобы, назначает лабораторную диагностику, смотрит уровень ТТГ и свободного Т4, при необходимости рекомендует УЗИ щитовидной железы и помогает определить дальнейший маршрут наблюдения. Диагноз не ставят только по усталости, набору веса или выпадению волос: эти симптомы могут быть связаны и с другими состояниями.

Гипотиреоз часто развивается постепенно. Пациент может долго списывать слабость на стресс, сонливость — на недосып, отеки — на усталость, а набор веса — только на питание. У женщин симптомы иногда связывают с менструальным циклом, послеродовым периодом, менопаузой или «гормональным сбоем», но без анализов невозможно понять, действительно ли причина в щитовидной железе.

Снижение функции щитовидной железы требует спокойной, последовательной диагностики. Важно определить не только сам факт изменения ТТГ, но и причину нарушения, уровень свободного Т4, наличие антител, структуру щитовидной железы по УЗИ и индивидуальные цели лечения. Особенно внимательно к контролю ТТГ подходят при планировании беременности и во время беременности.

Гипотиреоз нельзя подтвердить только по самочувствию. Усталость, зябкость, отеки и выпадение волос важны как повод для обследования, но решение о лечении принимают по анализам и общей клинической картине.

Колмакова Ирина Германовна, врач-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Лечение гипотиреоза подбирается индивидуально. Оно зависит от причины, уровня ТТГ и свободного Т4, возраста, веса, беременности или ее планирования, сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующих состояний и принимаемых препаратов. Самостоятельно начинать гормоны щитовидной железы, менять дозу или отменять назначенную терапию нельзя.

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз — это состояние, при котором организму не хватает гормонов щитовидной железы. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны, которые участвуют в регуляции обмена веществ, температуры тела, работы сердца, нервной системы, кишечника, кожи, волос, репродуктивной системы и энергетического обмена. Если гормонов недостаточно, многие процессы могут замедляться.

Чаще всего у взрослых гипотиреоз связан с первичным нарушением работы самой щитовидной железы. Но причины могут быть разными: аутоиммунное воспаление, последствия операции, лечение радиоактивным йодом, тиреоидиты, влияние некоторых лекарств, выраженный дефицит или избыток йода, реже — нарушения регуляции со стороны гипофиза или гипоталамуса.

Важно понимать, что гипотиреоз — не просто «медленный обмен веществ». Это медицинское состояние, которое требует оценки ТТГ, свободного Т4 и причины нарушения. Симптомы могут быть выраженными, умеренными или почти незаметными. У некоторых пациентов жалобы минимальны, а изменения выявляются случайно по анализам.

Выраженность симптомов не всегда точно совпадает с уровнем гормонов. Один пациент при небольших отклонениях чувствует выраженную слабость, другой при лабораторных изменениях почти не замечает жалоб. Поэтому врач оценивает не только анализы, но и общее состояние, возраст, сопутствующие заболевания, лекарства, беременность или планы беременности.

Диагноз гипотиреоза подтверждается лабораторно. Нельзя поставить его только по усталости, набору веса, сухости кожи или выпадению волос. Эти жалобы могут встречаться при анемии, дефиците железа, нарушениях сна, депрессии, хроническом стрессе, дефиците витаминов, заболеваниях сердца, почек, печени и других состояниях.

Почему развивается гипотиреоз

Гипотиреоз может развиваться по разным причинам. Самая частая ситуация у взрослых — первичное нарушение работы щитовидной железы, когда сама железа вырабатывает недостаточно гормонов. Но у разных пациентов путь к этому состоянию может отличаться, поэтому врачу важно понять причину, а не только увидеть повышенный ТТГ.

Одной из частых причин является аутоиммунный тиреоидит. При нем иммунная система поддерживает хроническое воспаление в ткани щитовидной железы, и со временем функция железы может снижаться. Не у каждого человека с антителами обязательно развивается гипотиреоз, но такие пациенты часто нуждаются в наблюдении.

Гипотиреоз может появиться после операции на щитовидной железе, если удалена часть или вся железа. Также снижение функции возможно после лечения радиоактивным йодом. В таких случаях пациенту обычно нужен заранее понятный план наблюдения и контроля гормонов.

Некоторые лекарства могут влиять на функцию щитовидной железы. Но если на фоне терапии изменился ТТГ, нельзя самостоятельно отменять препарат. Нужно обсудить ситуацию с врачом, который оценит пользу и риски лечения, причину изменений и дальнейшую тактику.

Нельзя считать, что гипотиреоз всегда возникает только из-за нехватки йода. Дефицит йода может влиять на работу щитовидной железы, но у взрослых пациентов причины часто другие. Более того, самостоятельный прием йода не всегда полезен и у части пациентов может быть нежелателен.

Наличие фактора риска не означает, что у пациента обязательно есть гипотиреоз. Но если появились симптомы или в анализах изменен ТТГ, лучше обратиться к врачу. Это поможет не пропустить заболевание и не начать ненужное лечение самостоятельно.

Виды гипотиреоза

Гипотиреоз бывает разным, и это важно для выбора тактики. Пациенту не обязательно знать сложные классификации, но важно понимать: один повышенный ТТГ еще не отвечает на все вопросы. Врач должен определить вид нарушения, его выраженность, причину и необходимость лечения.

Первичный гипотиреоз связан с нарушением работы самой щитовидной железы. Это самый частый вариант у взрослых пациентов. При нем щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов, а гипофиз обычно реагирует повышением ТТГ, пытаясь стимулировать железу.

Вторичный гипотиреоз встречается реже и связан не с самой щитовидной железой, а с нарушением регуляции со стороны гипофиза или гипоталамуса. В таких ситуациях показатели анализов могут отличаться от привычной картины первичного гипотиреоза, поэтому особенно важно, чтобы результат оценивал врач.

Манифестный гипотиреоз обычно означает более явный дефицит тиреоидных гормонов: меняется не только ТТГ, но и свободный Т4. При субклиническом гипотиреозе свободный Т4 может оставаться в пределах нормы, а ТТГ быть повышенным. Тактика при субклиническом варианте зависит от уровня ТТГ, жалоб, антител, возраста, беременности, сердечно-сосудистых рисков и других факторов.

Отдельно выделяют транзиторные нарушения функции щитовидной железы. Они могут быть временными при некоторых тиреоидитах или состояниях. Поэтому не каждое отклонение анализа автоматически означает пожизненное лечение, но и игнорировать его нельзя.

Пациенту важно не только увидеть отклонение в анализе, но и понять его причину. От этого зависит лечение, частота контроля, необходимость УЗИ, оценка антител и дальнейшее наблюдение.

Первые симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз симптомы может давать постепенно. Пациент часто не может назвать точный день, когда состояние изменилось. Сначала появляется усталость, затем сонливость, зябкость, сухость кожи, отеки, снижение концентрации, и все это может долго восприниматься как переутомление или реакция на стресс.

Одна из частых жалоб — слабость и быстрая утомляемость. Человеку становится труднее включаться в день, сложнее восстанавливаться после нагрузки, хочется больше спать. Но такая жалоба неспецифична: она бывает при анемии, дефиците железа, нарушениях сна, тревоге, депрессии, хронических заболеваниях и многих других состояниях.

Могут появляться зябкость, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, отеки лица, век или конечностей. Некоторые пациенты замечают, что кожа стала более грубой и сухой, лицо выглядит отечным, а волосы выпадают сильнее обычного. Эти проявления могут быть поводом проверить щитовидную железу, но не являются доказательством гипотиреоза.

Со стороны пищеварения возможны запоры. Со стороны нервной системы — замедленность, сонливость, ухудшение памяти, снижение концентрации, подавленность. У части пациентов может замедляться пульс, появляется ощущение сниженной энергии, ухудшается переносимость холода.

К возможным симптомам гипотиреоза относятся:

• слабость;
• сонливость;
• быстрая утомляемость;
• зябкость;
• сухость кожи;
• выпадение волос;
• ломкость ногтей;
• отеки лица, век, конечностей;
• набор веса или трудности со снижением веса;
• запоры;
• замедление пульса у части пациентов;
• снижение концентрации и памяти;
• подавленность, заторможенность;
• охриплость голоса;
• нарушения менструального цикла у женщин.

У некоторых пациентов показатели гормонов изменены, а жалобы минимальны. У других симптомы выражены, но причина может быть не в щитовидной железе. Поэтому при подозрении на гипотиреоз важна лабораторная диагностика, а не самостоятельная оценка по списку симптомов.

Симптомы гипотиреоза часто похожи на проявления усталости, дефицита железа, стресса или нарушений сна. Поэтому врач не угадывает диагноз по жалобам, а подтверждает его анализами.

Колмакова Ирина Германовна, врач-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Симптомы гипотиреоза у женщин

Гипотиреоз симптомы у женщин может давать такие же, как и у мужчин: слабость, сонливость, зябкость, отеки, сухость кожи, выпадение волос, запоры, набор веса и снижение концентрации. Но у женщин есть дополнительные ситуации, в которых снижение функции щитовидной железы особенно важно не пропустить.

Одно из возможных проявлений — нарушения менструального цикла. Менструации могут становиться более нерегулярными, более обильными или сопровождаться изменением общего самочувствия. Но такие нарушения не всегда связаны именно с щитовидной железой. Поэтому важно не ограничиваться предположением о «гормонах», а пройти обследование.

При выраженных гормональных нарушениях гипотиреоз может влиять на репродуктивное здоровье и планирование беременности. Это не значит, что гипотиреоз всегда приводит к бесплодию. Но если женщина планирует беременность, уже беременна или сталкивается с трудностями наступления беременности, контроль ТТГ и консультация врача могут быть важной частью маршрута.

В послеродовом периоде слабость, выпадение волос, усталость и эмоциональные изменения часто воспринимаются как естественная реакция на нагрузку и недосып. Это действительно может быть так. Но если симптомы выражены, сохраняются долго или в анализах есть отклонения, стоит проверить функцию щитовидной железы.

При менопаузе могут сочетаться изменения веса, настроения, сна, давления, липидного обмена и самочувствия. Поэтому жалобы нельзя автоматически списывать только на возраст или «женские гормоны». Врач оценивает щитовидную железу, общий обмен, сердечно-сосудистые факторы и другие возможные причины симптомов.

В маршрут обследования могут входить прием эндокринолога, прием гинеколога и лабораторная диагностика. Такой подход помогает не рассматривать жалобы отдельно друг от друга, а увидеть общую картину здоровья женщины.

У женщин симптомы гипотиреоза могут пересекаться с гинекологическими и возрастными изменениями. Поэтому важно смотреть не один симптом, а анализы, цикл, репродуктивные планы и общее состояние.

Колмакова Ирина Германовна, врач-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Как развивается гипотиреоз

Развитие гипотиреоза индивидуально. У одних пациентов изменения выявляют случайно по анализам, когда жалоб почти нет. У других поводом для обследования становятся выраженная слабость, отеки, зябкость, нарушения цикла или ухудшение самочувствия. Скорость развития зависит от причины и состояния щитовидной железы.

1. Период факторов риска или начальных изменений. У пациента может быть аутоиммунный тиреоидит, изменения в щитовидной железе, наследственная предрасположенность, перенесенная операция, лечение радиоактивным йодом, послеродовой тиреоидит или другое состояние, которое влияет на функцию железы. Жалоб может не быть.
2. Ранние лабораторные изменения. В анализах может измениться ТТГ, при этом свободный Т4 еще остается в пределах нормы. На этом этапе врач оценивает жалобы, антитела, данные УЗИ, беременность или планы беременности, возраст и сердечно-сосудистые риски. Не всегда сразу требуется лечение, но часто нужно наблюдение.
3. Формирование клинических проявлений. Появляются слабость, сонливость, зябкость, сухость кожи, отеки, запоры, нарушения цикла, снижение концентрации и другие симптомы. Их выраженность индивидуальна. Иногда пациент годами адаптируется к постепенному ухудшению и считает такое состояние обычным.
4. Период недостаточного контроля. Если дефицит гормонов сохраняется, симптомы могут усиливаться, а нагрузка на разные системы организма возрастает. У пациента может ухудшаться переносимость холода, нарастать отечность, усиливаться сонливость, снижаться работоспособность. В этой ситуации важно не ждать, а обратиться к врачу.
5. Этап наблюдения и компенсации. При правильно подобранном лечении и контроле анализов врач стремится достичь нормализации гормональных показателей и улучшения самочувствия пациента. Цель — не просто «сбить ТТГ», а подобрать безопасную терапию, которую можно контролировать в динамике.

Гипотиреоз может долго оставаться незаметным, особенно если симптомы нарастают постепенно. Поэтому при устойчивой слабости, сонливости, отеках, зябкости, выпадении волос или нарушениях цикла важно не ограничиваться самонаблюдением. Анализы помогают понять, действительно ли причина связана со щитовидной железой.

Чем опасен гипотиреоз без контроля

Гипотиреоз без контроля опасен не тем, что пациенту нужно постоянно бояться осложнений, а тем, что длительный дефицит тиреоидных гормонов может постепенно влиять на разные системы организма. Гормоны щитовидной железы участвуют в обмене веществ, работе сердца, нервной системы, кожи, волос, кишечника и репродуктивной системы.

Если гипотиреоз сохраняется, могут усиливаться слабость, сонливость, отеки, зябкость, сухость кожи, выпадение волос, запоры и снижение концентрации. Человек может привыкать к ухудшению самочувствия и считать его нормой, хотя состояние требует оценки.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут меняться пульс, переносимость нагрузки, липидные показатели. Это не значит, что у каждого пациента обязательно будут серьезные проблемы. Но врачу важно оценивать общий риск, особенно если есть возрастные факторы, гипертония, высокий холестерин или другие хронические заболевания.

У женщин без контроля могут сохраняться нарушения цикла и сложности при планировании беременности, если они связаны с дефицитом тиреоидных гормонов. Во время беременности цели контроля отличаются, поэтому наблюдение должно быть особенно внимательным.

Даже если человек чувствует себя нормально, это не всегда означает, что ТТГ находится в целевом диапазоне. Поэтому важны анализы и контроль у врача. Цель наблюдения — поддерживать стабильное состояние, избегать как недостаточного лечения, так и избыточной дозы терапии.

Главная мысль спокойная: гипотиреоз — состояние, которое можно контролировать. Для этого нужно подтвердить диагноз, понять причину, подобрать лечение при необходимости и регулярно проверять показатели по плану врача.

Как врач диагностирует гипотиреоз

Диагностика гипотиреоза начинается с разговора. Врач уточняет жалобы, длительность симптомов, изменения веса, переносимость холода, сонливость, отеки, запоры, выпадение волос, состояние кожи, настроение и концентрацию. У женщин отдельно обсуждаются менструальный цикл, беременность, планирование беременности и послеродовой период.

Также врач учитывает операции на щитовидной железе, лечение радиоактивным йодом, прием лекарств, наследственность, сопутствующие заболевания и результаты предыдущих анализов. Это важно, потому что гипотиреоз может иметь разные причины, а лечение зависит не только от одного показателя.

Основной лабораторный показатель для первичной оценки — ТТГ. Также врач назначает свободный Т4. В некоторых ситуациях может оцениваться свободный Т3, но он не всегда нужен для первичной диагностики гипотиреоза. Дополнительно могут назначаться антитела к ТПО, если нужно уточнить возможный аутоиммунный процесс.

УЗИ щитовидной железы может быть рекомендовано, если врачу нужно оценить структуру, объем, узловые изменения или признаки воспалительных изменений. Но УЗИ не заменяет гормональные анализы. Нельзя поставить диагноз гипотиреоза только по УЗИ или только по жалобам.

Дополнительно врач может оценить общий анализ крови, липидный профиль и другие показатели по ситуации. Это помогает понять, нет ли сопутствующих причин слабости, выпадения волос, отеков или нарушений обмена. При беременности и планировании беременности цели контроля ТТГ могут отличаться, поэтому тактика обсуждается отдельно.

В маршрут диагностики могут входить лабораторная диагностика, УЗИ щитовидной железы, прием эндокринолога и прием терапевта. Домашние тесты, симптомы из интернета и «самочувствие после йода» не подтверждают гипотиреоз.

Лечение гипотиреоза

Гипотиреоз лечение требует индивидуального подхода. Врач учитывает вид гипотиреоза, причину, уровень ТТГ и свободного Т4, возраст, вес, беременность или ее планирование, сердечно-сосудистые заболевания, сопутствующие состояния и принимаемые препараты. Универсальной дозы и единой схемы для всех пациентов не существует.

При подтвержденном гипотиреозе врач может назначить заместительную терапию гормоном щитовидной железы. В клинической практике для этого используется левотироксин, но препарат, дозу, режим приема и контроль анализов определяет только врач. Самостоятельно начинать лечение «по повышенному ТТГ» без оценки всей ситуации нельзя.

Дозу нельзя менять только по самочувствию. Усталость, сердцебиение, тревожность, выпадение волос или набор веса могут быть связаны не только с щитовидной железой. Если пациент самостоятельно увеличивает или уменьшает препарат без анализа и консультации, можно получить недостаточное лечение или, наоборот, избыточное воздействие гормонов.

Эффект терапии и лабораторная стабилизация требуют времени. После изменения дозы контроль ТТГ обычно проводят не на следующий день, а через период, который определяет врач. Это связано с особенностями работы гормональной системы и временем, необходимым для оценки стабильного результата.

При беременности, планировании беременности, заболеваниях сердца, пожилом возрасте и сопутствующих болезнях подход особенно индивидуален. Врач может чаще контролировать анализы, осторожнее подбирать терапию и учитывать другие препараты, которые принимает пациент.

Образ жизни и питание при гипотиреозе

Питание и образ жизни важны для общего здоровья, но они не заменяют заместительную терапию при подтвержденном гипотиреозе, если врач считает лечение необходимым. Нельзя «восстановить щитовидку» универсальной диетой, добавками или народными методами, если организму действительно не хватает тиреоидных гормонов.

Не нужно самостоятельно принимать йод, если врач его не назначил. Гипотиреоз не всегда связан с дефицитом йода. При аутоиммунном тиреоидите избыток йода у части пациентов может быть нежелателен. Поэтому добавки лучше обсуждать с эндокринологом, а не выбирать самостоятельно.

При наборе веса важно оценивать не только щитовидную железу. Вес зависит от калорийности питания, физической активности, сна, стресса, возраста, сопутствующих заболеваний, лекарств и гормонального фона. Даже при компенсации гипотиреоза снижение веса может требовать отдельной стратегии.

Экстремальные диеты могут ухудшать самочувствие. Резкие ограничения, голодание или исключение больших групп продуктов без показаний не помогают контролировать гипотиреоз безопасно. Рацион должен быть сбалансированным и реалистичным для длительного соблюдения.

Некоторые добавки и препараты могут влиять на усвоение гормонов щитовидной железы. Это касается, например, средств с железом, кальцием и ряда других препаратов. График приема нужно обсуждать с врачом, чтобы лечение работало корректно.

Задача пациента — не искать «диету для щитовидки», а пройти диагностику, получить понятный план лечения и регулярно контролировать показатели. Образ жизни помогает поддерживать здоровье, но не должен подменять медицинское наблюдение.

Наблюдение и контроль анализов

Контроль анализов при гипотиреозе нужен для того, чтобы понять, хватает ли организму гормонов и безопасно ли подобрана терапия. Обычно врач ориентируется на ТТГ и свободный Т4, но набор показателей зависит от ситуации. Самочувствие и анализы оцениваются вместе.

После изменения дозы контроль проводят не сразу на следующий день, а через период, который определяет врач. Это важно, потому что ТТГ меняется не мгновенно. Слишком ранний анализ может привести к ошибочным выводам и ненужной коррекции лечения.

Если пациент чувствует себя лучше, это хороший признак, но он не заменяет лабораторный контроль. И наоборот: если сохраняется усталость или выпадение волос, это не всегда означает, что нужно повышать дозу. Врач проверяет показатели и ищет другие возможные причины жалоб.

При беременности и планировании беременности контроль может быть чаще. Для этого периода важны отдельные цели наблюдения, потому что тиреоидные гормоны имеют значение для самочувствия женщины и течения беременности. Тактику определяет эндокринолог вместе с акушером-гинекологом при необходимости.

При стабильном состоянии врач может рекомендовать плановый контроль через определенные интервалы. Частота зависит от причины гипотиреоза, терапии, возраста, сопутствующих заболеваний и изменений самочувствия. Если появляются новые симптомы, беременность, смена препаратов или пропуски терапии, график может измениться.

Пациенту важно показывать врачу все препараты и добавки, которые он принимает. Некоторые средства могут влиять на всасывание или потребность в гормональной терапии. Цель наблюдения — не «постоянно сдавать анализы», а поддерживать стабильные показатели и самочувствие без передозировки и недостаточного лечения.

При гипотиреозе контроль нужен не только для подтверждения диагноза, но и для безопасного подбора дозы. Самочувствие важно, но оно не заменяет ТТГ и свободный Т4.

Колмакова Ирина Германовна, врач-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Когда нужно обратиться к врачу

К врачу нужно обратиться, если появилась постоянная слабость, сонливость, зябкость, отеки, сухость кожи, выпадение волос, запоры или набор веса без понятной причины. Эти симптомы не доказывают гипотиреоз, но могут быть поводом проверить функцию щитовидной железы и другие возможные причины.

Женщинам особенно важно обратиться к врачу при нарушениях менструального цикла, планировании беременности, беременности, послеродовом ухудшении самочувствия или сочетании усталости с изменениями кожи, волос и веса. В таких ситуациях может потребоваться оценка ТТГ, свободного Т4 и консультация эндокринолога.

Консультация нужна, если в анализах уже выявлен повышенный ТТГ. Даже если жалоб почти нет, результат должен оценить врач. Нужно понять, является ли нарушение стойким, какой свободный Т4, есть ли антитела, нужна ли терапия или достаточно наблюдения.

Обратиться к специалисту стоит, если по УЗИ описаны изменения щитовидной железы. УЗИ само по себе не подтверждает гипотиреоз, но может помочь врачу оценить структуру железы, узловые изменения и признаки тиреоидита в сочетании с анализами.

Если пациент уже принимает терапию, но симптомы сохраняются, появились сердцебиение, слабость, тревожность, потливость, выраженная утомляемость или другие изменения самочувствия, нужно обсудить это с врачом. Самостоятельно менять дозу нельзя. То же касается ситуаций, когда пациент пропускал препарат или принимал его нерегулярно.

Какие обследования и консультации могут понадобиться

Гипотиреоз требует не только оценки ТТГ, но и понимания причины нарушения, состояния щитовидной железы, сопутствующих факторов и индивидуальных целей лечения. Поэтому врач может рекомендовать дополнительные обследования и консультации. Это помогает не лечить анализ отдельно от человека.

Дальнейший маршрут зависит от жалоб, уровня ТТГ и свободного Т4, возраста пациента, беременности или ее планирования, данных УЗИ, антител, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Иногда пациент начинает с терапевта, а иногда сразу требуется эндокринолог и лабораторная диагностика.

Дополнительные обследования и консультации нужны не для усложнения маршрута. Они помогают врачу понять причину симптомов, безопасно подобрать лечение и контролировать состояние пациента в динамике.

Частые вопросы

Гипотиреоз — состояние, которое требует не угадывания по симптомам, а понятного медицинского маршрута. Важно оценить ТТГ, свободный Т4, возможные причины нарушения, состояние щитовидной железы и индивидуальные факторы: возраст, беременность или ее планирование, сопутствующие заболевания и принимаемые препараты.

Если беспокоят слабость, сонливость, зябкость, отеки, сухость кожи, выпадение волос, набор веса, запоры, нарушения цикла или уже выявлен повышенный ТТГ, можно обратиться в МЦ «Здоровая семья» в Екатеринбурге. Специалист поможет разобраться в симптомах, назначит необходимые обследования и подберет дальнейший план наблюдения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
3. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
4. Внутренние болезни: национальное руководство / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
5. Клинические рекомендации «Аутоиммунный тиреоидит». Министерство здравоохранения Российской Федерации.
6. Клинические рекомендации по заболеваниям щитовидной железы при беременности и в послеродовом периоде. Российская ассоциация эндокринологов.
7. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. В. В. Долгова, В. В. Меньшикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.