Эндометрит у женщин: симптомы, причины и лечение

Эндометрит — это воспаление эндометрия, внутренней слизистой оболочки полости матки. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острый процесс способен сопровождаться болью внизу живота, повышением температуры, патологическими выделениями и ухудшением общего самочувствия. Отдельным клиническим вариантом является послеродовой эндометрит.

Хронический эндометрит нередко проявляется неспецифически: возможны нарушения менструального цикла, кровянистые выделения между менструациями или длительный дискомфорт. Иногда изменения обнаруживают во время обследования по поводу бесплодия, повторных потерь беременности или неудачных попыток имплантации. При этом связь между хроническим воспалением и репродуктивными нарушениями оценивают индивидуально.

Диагноз нельзя поставить только по жалобам, результату УЗИ или отдельному гистероскопическому признаку. Методы обследования и лечение зависят от формы заболевания и клинической ситуации.

Фото: спокойная беседа женщины с гинекологом в кабинете

Высокая температура, усиливающаяся боль, кровотечение или ухудшение состояния после родов, прерывания беременности и внутриматочных вмешательств требуют безотлагательной медицинской оценки.

Что такое эндометрит матки

Стенка матки состоит из нескольких слоёв. Внутреннюю поверхность её полости выстилает эндометрий, под которым расположен мышечный слой — миометрий. В течение менструального цикла эндометрий меняется под влиянием гормонов и создаёт условия для прикрепления эмбриона. Если беременность не наступает, его функциональная часть отторгается во время менструации.

Эндометритом называют воспалительный процесс именно в эндометрии. Поисковая формулировка «эндометрит матки» употребляется часто, но медицински точнее говорить об эндометрите или воспалении эндометрия. Это не общее название всех заболеваний матки.

При распространении воспаления на мышечный слой врач может использовать другой термин — миометрит или метроэндометрит.

Различают несколько клинических вариантов:

• острый эндометрит — воспаление с относительно быстрым началом и выраженными проявлениями;
• послеродовой эндометрит — инфекционно-воспалительный процесс, развившийся после родов;
• хронический эндометрит — длительно сохраняющееся воспаление, которое может протекать с неспецифическими симптомами.

Изображение: нейтральная медицинская схема матки с выделенной внутренней оболочкой

Хроническая форма не обязательно является продолжением нелеченного острого процесса. Обстоятельства возникновения, проявления и диагностический маршрут у этих состояний могут различаться.

Чем эндометрит отличается от эндометриоза

Эндометрит и эндометриоз — разные заболевания. Сходное звучание названий связано со словом «эндометрий», но механизмы развития, проявления, диагностика и принципы лечения не совпадают.

Наличие эндометриоза не подтверждает эндометрит, и наоборот. Эти состояния могут встречаться у одной пациентки, однако каждое из них требует отдельной оценки. Подробнее об эндометриозе можно прочитать в статье «Эндометриоз: причины и лечение».

Эндометрит — это воспалительный процесс в слизистой оболочке матки, а эндометриоз связан с расположением эндометриоподобной ткани вне её внутренней поверхности. Несмотря на похожие названия, это разные заболевания с разными подходами к диагностике и лечению.

Белых Наталья Сергеевна , акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Причины и факторы риска

Воспаление может развиваться при проникновении микроорганизмов из нижних отделов половых путей в полость матки, при воспалительных заболеваниях органов малого таза, после родов или в отдельных ситуациях, связанных с внутриматочными вмешательствами. Не каждое воздействие на полость матки приводит к заболеванию.

Причину нельзя достоверно установить только по симптомам. Врач учитывает обстоятельства их появления, результаты осмотра и обследований. Выявление микроорганизма в одном анализе также не всегда доказывает, что именно он вызвал воспаление эндометрия.

Причины острого эндометрита

Острый процесс чаще имеет инфекционную природу. Он может быть частью воспалительного заболевания органов малого таза, при котором инфекция распространяется восходящим путём. Возможна связь с инфекциями, передаваемыми половым путём, но считать их единственной причиной неправильно. Нередко в воспалении участвует несколько микроорганизмов.

Риск оценивают с учётом клинической ситуации, жалоб и результатов обследования. Изменение состава влагалищной микрофлоры само по себе не означает, что воспаление уже распространилось на эндометрий.

Самостоятельно выбирать антибиотик по результату мазка нельзя. Препарат, способ введения и объём лечения зависят от предполагаемой локализации инфекции, тяжести состояния, беременности и других факторов.

Эндометрит после родов и внутриматочных вмешательств

Эндометрит после родов может возникнуть как после естественного родоразрешения, так и после кесарева сечения. Кесарево сечение относится к факторам риска послеродовой инфекции, однако заболевание развивается не у каждой женщины.

Возможный риск воспаления оценивают после:

• родов, включая кесарево сечение;
• задержки фрагментов плацентарной ткани в полости матки;
• прерывания или потери беременности;
• диагностических и лечебных внутриматочных процедур;
• других клинических ситуаций, при которых возможна инфекция.

Гистероскопия, биопсия эндометрия, установка внутриматочной системы или другие процедуры не являются автоматической причиной эндометрита. Профилактические меры назначают только тогда, когда для них существуют показания.

Возможные факторы хронического воспаления

Хронический эндометрит представляет собой длительно сохраняющийся воспалительный процесс в эндометрии. Его происхождение и клиническое значение неодинаковы у разных пациенток. В некоторых случаях предполагается инфекционный механизм, но установить конкретную причину удаётся не всегда.

Внутриматочная система, перенесённая беременность, вмешательство или инфекция могут учитываться в анамнезе, однако ни один из этих факторов сам по себе не доказывает хронического воспаления.

Вопрос о хроническом эндометрите чаще возникает при наличии симптомов, изменений эндометрия или репродуктивных нарушений. Решение об углублённом обследовании принимают с учётом всей клинической картины.

Симптомы эндометрита

Симптомы эндометрита зависят от формы заболевания и выраженности воспаления. Одни и те же жалобы могут наблюдаться при других гинекологических, урологических и хирургических состояниях. Поэтому признаки эндометрита нельзя использовать для самостоятельной постановки диагноза.

Симптомы острого эндометрита

Острый воспалительный процесс может сопровождаться:

• повышением температуры и ознобом;
• болью или болезненностью внизу живота;
• необычными, иногда неприятно пахнущими выделениями;
• кровянистыми выделениями вне ожидаемой менструации;
• слабостью и недомоганием;
• учащённым сердцебиением;
• болезненностью матки при врачебном осмотре.

Проявления могут возникнуть после родов, потери или прерывания беременности, внутриматочной процедуры либо вне очевидной связи с ними. Отсутствие одного из перечисленных признаков не исключает воспаление.

Фото: женщина сидит дома, положив руку на нижнюю часть живота

Похожая симптоматика встречается при воспалительных заболеваниях придатков, инфекции мочевых путей, осложнениях беременности и других состояниях. Для определения причины нужна врачебная оценка.

Возможные проявления хронического эндометрита

Хронический процесс может не вызывать выраженного ухудшения самочувствия. Возможны повторяющийся дискомфорт или тянущая боль внизу живота, кровянистые выделения между менструациями, изменение характера менструального кровотечения и необычные выделения.

У части пациенток симптомов нет. Предположение о хроническом воспалении появляется во время обследования по поводу бесплодия, повторных потерь беременности или неудачных попыток имплантации. Однако эти репродуктивные ситуации имеют множество возможных причин.

Ни один симптом не является специфичным только для хронического эндометрита. Диагноз требует сопоставления анамнеза, осмотра и результатов исследований.

Признаки, при которых нельзя откладывать обращение

Острый и послеродовой эндометрит

Острый эндометрит обычно начинается в течение относительно короткого времени. Врач оценивает температуру, частоту пульса, боль, характер выделений, состояние матки и общее самочувствие. По показаниям проводят анализы крови, исследование биологического материала и УЗИ.

Послеродовой эндометрит относится к инфекционным осложнениям послеродового периода. Он может проявляться лихорадкой, болезненностью матки, патологическими выделениями и нарушением её сокращения.

Фото: женщина после родов беседует с врачом в светлом кабинете

После выписки из родильного дома температуру, нарастающую боль и ухудшение состояния не следует объяснять только усталостью или обычным восстановлением.

Эндометрит после кесарева сечения также требует своевременной оценки, поскольку послеоперационная боль не позволяет самостоятельно отличить нормальное восстановление от осложнения.

После родов важно обратиться за медицинской помощью при повышении температуры, усиливающейся боли, неприятно пахнущих выделениях или заметном ухудшении самочувствия. Такие симптомы не стоит списывать только на обычное послеродовое восстановление.

Белых Наталья Сергеевна , акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит — одна из наиболее сложных для интерпретации форм заболевания. Он может протекать без температуры и выраженной боли, а возможные жалобы неспецифичны. Поэтому заключение нельзя основывать только на симптомах.

При гистологическом исследовании врач-патолог ищет в ткани эндометрия плазматические клетки и другие признаки воспаления. Иммуногистохимическое окрашивание на CD138 помогает сделать плазматические клетки более заметными. CD138 — лабораторный маркер, а не отдельная инфекция и не показатель тяжести заболевания.

В исследованиях используются разные пороговые значения количества CD138-положительных клеток, способы подсчёта и сроки получения материала. Универсального критерия, одинаково применимого во всех клинических ситуациях, нет. Поэтому обнаружение единичных клеток нельзя автоматически трактовать как безусловное подтверждение клинически значимого заболевания.

Фото: гинеколог изучает протоколы обследований на мониторе

Гистероскопические признаки могут помочь оценить полость матки, однако даже характерная картина не всегда совпадает с результатом исследования ткани.

Хронический эндометрит нельзя надёжно подтвердить только по УЗИ. Ультразвуковая картина помогает оценить эндометрий и исключить другие изменения, но при определённых показаниях диагностический маршрут может включать исследование ткани.

Белых Наталья Сергеевна , акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Как диагностируют эндометрит

Диагностика эндометрита различается при остром и хроническом процессе. При выраженном ухудшении состояния обследование проводится без промедления. При предполагаемой хронической форме врач может планировать исследования с учётом менструального цикла, репродуктивного анамнеза и ранее полученных результатов.

Консультация и гинекологический осмотр

Врач уточняет, когда появились жалобы, была ли связь с родами, беременностью или процедурой, как изменились выделения и менструальный цикл. Важны сведения о половых контактах, контрацепции, перенесённых инфекциях, операциях и принимаемых препаратах.

Во время осмотра гинеколог оценивает выделения, болезненность матки и придатков, а также признаки других заболеваний. Эти данные помогают определить срочность и объём дальнейшего обследования.

Лабораторные исследования

При остром процессе по показаниям могут назначаться:

• общий анализ крови;
• показатели системного воспаления;
• исследования на инфекции, передаваемые половым путём;
• микроскопические, культуральные или молекулярные исследования материала;
• другие анализы с учётом симптомов и обстоятельств заболевания.

Результаты интерпретируют вместе с клинической картиной. Нормальный отдельный показатель не всегда исключает локальное воспаление, а выявленный микроорганизм не во всех случаях означает поражение эндометрия.

О том, какие исследования в целом могут обсуждаться при гинекологических жалобах, можно прочитать в статье «Женские анализы».

УЗИ органов малого таза

УЗИ помогает оценить толщину и структуру эндометрия, полость матки, миометрий, яичники и область придатков. После родов или беременности исследование может выявить содержимое в полости матки и другие изменения, влияющие на тактику.

УЗИ способно показать косвенные признаки, но они не являются специфичными для эндометрита. Сходная картина встречается при других состояниях и иногда зависит от фазы менструального цикла.

Фото: врач проводит женщине ультразвуковое исследование органов малого таза

Нормальное УЗИ не во всех случаях исключает воспаление, а изменения в протоколе не подтверждают хронический эндометрит самостоятельно. Результат должен оценивать гинеколог в контексте жалоб и остальных данных.

Гистероскопия и исследование эндометрия

Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки и заметить изменения поверхности эндометрия. Она может быть полезна при кровянистых выделениях, подозрении на полип, внутриматочные спайки или хроническое воспаление. При этом визуального заключения не всегда достаточно.

Биопсия эндометрия используется для получения образца ткани. Материал направляют на гистологическое, а по показаниям — на иммуногистохимическое исследование, включая CD138. Способ получения ткани и оптимальный срок процедуры определяет врач.

Гистероскопия помогает врачу оценить поверхность эндометрия, а биопсия позволяет исследовать саму ткань. Эти методы решают разные задачи и назначаются не всем пациенткам, а только при наличии показаний.

Белых Наталья Сергеевна , акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Лечение эндометрита

Лечение эндометрита зависит от формы заболевания, тяжести состояния, обстоятельств возникновения и результатов обследования. Универсальной схемы, подходящей всем пациенткам, нет. Самостоятельно начинать, заменять или прекращать приём антибиотиков не следует.

Лечение острого эндометрита

При инфекционном остром процессе основой лечения является назначенная врачом антибактериальная терапия. При тяжёлом состоянии, беременности, послеродовой инфекции, невозможности принимать препараты внутрь или подозрении на осложнения может потребоваться лечение в стационаре.

Врач оценивает динамику температуры, боли и общего состояния. Если в полости матки обнаружены задержавшиеся ткани либо возникли другие осложнения, может рассматриваться дополнительное вмешательство. Вакуум-аспирация или выскабливание не являются обязательным лечением для каждой пациентки.

Отсутствие быстрого улучшения требует повторной оценки диагноза, возможных осложнений и выбранной тактики.

Лечение хронического эндометрита

Тактика определяется обоснованностью диагноза и целью обследования. При подтверждённом или обоснованно предполагаемом инфекционно-воспалительном процессе врач может назначить антибактериальную терапию. Выбор препарата зависит от клинической ситуации.

Не каждой пациентке с изменениями на УЗИ или единичными CD138-положительными клетками требуется одинаковая терапия. Сначала врач оценивает качество исследования, выраженность признаков и возможные альтернативные причины жалоб или репродуктивных нарушений.

Эффективность дополнительных методов лечения хронического эндометрита изучена неодинаково. Физиотерапия, иммунные препараты, внутриматочные процедуры и другие подходы не следует считать обязательными без индивидуальных показаний.

Фото: гинеколог объясняет женщине индивидуальный план наблюдения

Одного курса лечения для всех пациенток не существует. При выборе тактики врач учитывает форму воспаления, тяжесть состояния, результаты обследования, переносимость препаратов и репродуктивные планы.

Белых Наталья Сергеевна , акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Контроль после лечения

Способ контроля зависит от первоначальной формы заболевания. После острого процесса врач оценивает исчезновение температуры, боли, патологических выделений и других симптомов. Повторные анализы или УЗИ назначают по показаниям.

При хроническом эндометрите необходимость повторной биопсии, гистероскопии или иммуногистохимического исследования решается индивидуально. Повторять все исследования автоматически после любого курса лечения не требуется.

Улучшение анализа или морфологической картины не позволяет заранее гарантировать наступление и благополучное течение беременности. Репродуктивный прогноз зависит от множества факторов.

Влияние на беременность и репродуктивную функцию

Острый воспалительный процесс требует лечения до планирования беременности. Если симптомы появились во время беременности или после её завершения, тактика определяется с учётом акушерской ситуации.

Хронический эндометрит изучается как возможный фактор, связанный с бесплодием, повторными потерями беременности и неудачами имплантации. Некоторые исследования обнаруживают такую ассоциацию, но результаты зависят от используемых диагностических критериев и состава групп пациенток.

Фото: женщина или пара обсуждает с врачом планирование беременности

Хронический эндометрит и бесплодие нельзя считать равнозначными понятиями. Репродуктивные нарушения имеют множество возможных причин и требуют комплексной оценки.

Подробнее о диагностическом маршруте можно прочитать в статье «Бесплодие у женщин и мужчин: причины и лечение». Если пара только готовится к зачатию, полезен также материал о планировании беременности.

Хроническое воспаление эндометрия рассматривают как один из возможных факторов репродуктивных нарушений, но не как универсальную причину бесплодия или потери беременности. Важно оценивать и другие возможные причины.

Белых Наталья Сергеевна , акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Можно ли предотвратить эндометрит

Полностью исключить риск эндометрита нельзя. Снизить вероятность отдельных инфекционных осложнений помогают безопасное проведение медицинских процедур, соблюдение рекомендаций после родов и вмешательств, а также своевременное обращение при появлении симптомов.

Для профилактики важно:

• обращаться к врачу при признаках инфекций и воспалительных заболеваний органов малого таза;
• проходить обследование на ИППП по показаниям;
• использовать барьерную контрацепцию при риске инфекции;
• соблюдать рекомендации после родов, операции или внутриматочной процедуры;
• не использовать спринцевания и агрессивные средства для «санации» влагалища;
• не принимать антибиотики самостоятельно.

Профилактические антибиотики применяют только в определённых клинических ситуациях по назначению врача. Самостоятельный приём не предотвращает заболевание и повышает риск нежелательных реакций и устойчивости микроорганизмов.

Когда обращаться к врачу

Плановая консультация гинеколога необходима при повторяющихся кровянистых выделениях вне менструации, длительном дискомфорте внизу живота, необычных выделениях, изменении цикла или заключении о возможной патологии эндометрия.

После родов, прерывания беременности или внутриматочной процедуры нельзя откладывать обращение при повышении температуры, нарастающей боли, неприятно пахнущих выделениях, выраженной слабости или кровотечении.

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог, врач УЗИ

Белых Наталья Сергеевна

Стаж 9 лет Гинекология Хронический эндометрит Патология эндометрия

Занимается диагностикой и лечением гинекологических заболеваний, в том числе патологии эндометрия и матки, хронического эндометрита, бесплодия и невынашивания беременности. Проводит послеродовое наблюдение и подготовку к беременности.

Подробнее о враче

Дополнительные исследования

Набор исследований зависит от предполагаемой формы заболевания, выраженности симптомов, результатов осмотра и репродуктивных планов. Сначала врач определяет диагностическую задачу, затем выбирает необходимые методы.

Представленные ниже услуги не являются обязательным комплексом. Одной пациентке может быть достаточно консультации и базового обследования, другой по показаниям потребуются методы оценки полости матки или ткани эндометрия.

Обследования назначаются индивидуально. Не каждой пациентке необходимы гистероскопия, биопсия эндометрия или полный перечень лабораторных анализов.

Читайте также

Часто задаваемые вопросы