Болезнь Паркинсона: симптомы и лечение

Болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, которое влияет на управление движениями, равновесие, речь и ряд других функций организма. Наиболее известным проявлением считается тремор, однако дрожание возникает не у всех пациентов и не всегда становится первым симптомом.

Заболевание может начинаться с замедленности движений, скованности, изменения походки или уменьшения почерка. Иногда раньше двигательных нарушений появляются снижение обоняния, запоры, расстройства сна, тревога или другие недвигательные проявления, но по отдельности они не подтверждают диагноз.

Диагноз устанавливает невролог по совокупности жалоб, истории развития симптомов и результатов осмотра. Лечение подбирают индивидуально: оно может уменьшать выраженность проявлений, поддерживать активность и помогать человеку дольше сохранять привычный образ жизни.

Что такое болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, при котором нарушается работа структур мозга, управляющих движениями. Важную роль играет снижение активности клеток, вырабатывающих дофамин — вещество, необходимое для передачи двигательных сигналов.

Изменения затрагивают не только движения. У человека могут появляться нарушения сна, настроения, обоняния, работы кишечника и другие недвигательные симптомы. Их сочетание, выраженность и скорость изменения индивидуальны.

Чем болезнь Паркинсона отличается от паркинсонизма

Паркинсонизм — синдром, включающий замедленность движений, скованность мышц, тремор или нарушение равновесия. Болезнь Паркинсона является одной из его причин, но не единственной.

Сходные проявления возникают на фоне приёма некоторых лекарств, при сосудистых, других неврологических и атипичных нейродегенеративных заболеваниях. Поэтому запись «паркинсонизм» ещё не объясняет происхождение симптомов.

Самостоятельно определить причину по форме тремора, походке или домашнему тесту нельзя. Правильный диагностический маршрут зависит от клинической картины.

Причины болезни Паркинсона и факторы риска

Единственную причину обычно установить невозможно. Значение может иметь сочетание возрастных изменений, наследственной предрасположенности, отдельных генетических вариантов и факторов окружающей среды.

Вероятность заболевания увеличивается с возрастом, а у мужчин его диагностируют чаще. Возможное влияние связывают и с некоторыми токсическими воздействиями, но один фактор риска не означает, что человек обязательно заболеет.

У многих пациентов нет известной семейной истории. Если болезнь Паркинсона диагностирована у родственника, это может указывать на повышенную предрасположенность, но не позволяет точно предсказать заболевание у других членов семьи.

Стресс может усиливать тремор и другие проявления, но не считается причиной болезни. Заболевание не связано с характером или «неправильным мышлением», а диета, витамины и упражнения не гарантируют его профилактику.

Ранние признаки болезни Паркинсона

Первые изменения могут быть малозаметными и сильнее выражаться с одной стороны тела. Привычные действия начинают требовать больше времени, движения одной руки становятся менее свободными или меняется походка.

К возможным ранним признакам относятся:

• замедленность привычных движений;
• уменьшение размаха одной руки при ходьбе;
• уменьшение размера букв и изменение почерка;
• скованность в руке, плече или ноге;
• тремор кисти в покое;
• тихая или менее выразительная речь;
• уменьшение мимики;
• укорочение шага;
• снижение обоняния;
• запоры;
• нарушения сна;
• тревога или стойкое снижение настроения.

Основные двигательные симптомы

Двигательные симптомы связаны с нарушением точности, скорости и автоматизма движений. Их выраженность у пациентов различается.

Замедленность движений

Брадикинезия — замедление движений и уменьшение их амплитуды. Человеку требуется больше времени, чтобы встать, одеться, повернуться в постели или начать ходьбу; сложнее выполнять точные действия руками.

Почерк может стать мелким, шаг — коротким, движения рук при ходьбе — менее размашистыми. Брадикинезию оценивают вместе с другими неврологическими признаками.

Тремор

Тремор часто возникает в покое и начинается с одной кисти. При целенаправленном движении он иногда уменьшается, но возможны разные варианты.

У части пациентов тремора нет. Дрожание может усиливаться при волнении или усталости и встречается при разных состояниях, поэтому диагноз по нему не ставят.

Например, тремор может сопровождать заболевания щитовидной железы. Подробнее о состоянии, при котором возможны дрожь, сердцебиение и другие системные симптомы, можно прочитать в статье «Гипертиреоз: симптомы и лечение».

Скованность мышц

Ригидность — повышение мышечного тонуса, ограничивающее движения. Возможны скованность, напряжение или дискомфорт в руке, ноге, шее либо туловище.

Ригидность выявляет врач во время осмотра. Обычная боль в мышцах после нагрузки или длительного пребывания в одной позе сама по себе не является признаком болезни Паркинсона.

Изменения походки и равновесия

Шаг может укорачиваться, начало движения и повороты — затрудняться. При эпизодах «застывания» стопы будто ненадолго прилипают к полу.

Если скованность и нарушение движения сочетаются с болью в спине или шее, причиной могут быть и заболевания позвоночника. Подробнее — в статье «Остеохондроз: симптомы и лечение позвоночника».

Недвигательные симптомы

Заболевание может влиять на сон, настроение, работу внутренних органов и мышление. Одни недвигательные симптомы появляются рано, другие позднее или не возникают вовсе.

• снижение обоняния;
• запоры;
• нарушения сна и повышенная дневная сонливость;
• утомляемость;
• боль и другие неприятные ощущения;
• тревога и депрессивные проявления;
• головокружение при вставании из-за снижения давления;
• нарушения мочеиспускания;
• изменения внимания, памяти и скорости мышления;
• затруднения при глотании на определённых этапах заболевания.

Деменция, депрессия или нарушение глотания развиваются не у всех. Такие жалобы оценивают вместе с двигательными симптомами и результатами осмотра.

Болезнь Паркинсона у женщин и мужчин

Основные признаки болезни Паркинсона у женщин и мужчин одинаковы: возможны замедленность движений, тремор, скованность, изменения походки, сна и настроения.

Заболевание чаще встречается у мужчин. Описываются различия в среднем возрасте начала и особенностях течения, но по ним нельзя предсказать симптомы конкретного человека.

На самочувствие женщин могут влиять гормональные изменения. Лечение выбирают по ведущим симптомам, возрасту, сопутствующим заболеваниям и реакции на препараты, а не только по полу.

Как развивается болезнь Паркинсона

Заболевание обычно прогрессирует постепенно. Сначала проявления могут преобладать с одной стороны, позднее — затрагивать обе. Скорость изменений индивидуальна.

Со временем может меняться потребность в лекарствах, реабилитации и помощи в быту. У пациентов нет единого набора ограничений или одинаковых сроков их появления.

Регулярное наблюдение помогает оценивать симптомы и переносимость лечения. Терапию пересматривают по изменениям состояния, а не по универсальному календарю стадий.

Как диагностируют болезнь Паркинсона

Диагноз преимущественно клинический: его устанавливают по совокупности симптомов и неврологическому осмотру. Единственного подтверждающего анализа, МРТ или домашнего теста не существует.

На консультации врач:

• уточняет, когда появились симптомы и как они изменялись;
• оценивает скорость, амплитуду и симметричность движений;
• проверяет мышечный тонус, походку и равновесие;
• уточняет недвигательные жалобы;
• изучает принимаемые лекарства и сопутствующие заболевания;
• оценивает результаты ранее проведённых обследований;
• при необходимости наблюдает реакцию на назначенную терапию.

Для исключения других причин могут потребоваться анализы, МРТ головного мозга, иная нейровизуализация или консультации смежных специалистов.

МРТ не показывает болезнь Паркинсона у каждого пациента и не используется как единственное подтверждение диагноза. Объём обследования определяет невролог после осмотра.

С какими состояниями можно перепутать болезнь Паркинсона

Тремор, скованность и изменение походки имеют разные причины. Врач исключает эссенциальный тремор, лекарственный и сосудистый паркинсонизм, атипичные формы и другие нарушения.

Двигательные трудности также могут быть связаны с заболеваниями суставов, позвоночника или последствиями инсульта. При боли и скованности в спине можно дополнительно ознакомиться со статьями об остеохондрозе и о причинах боли в спине.

Значение имеют сочетание и развитие симптомов, неврологический статус и обследования. Самодиагностика по таблицам или видеороликам может привести к ошибке.

Лечение болезни Паркинсона

Современные методы не устраняют заболевание полностью, но могут уменьшать симптомы и поддерживать активность. Лечение включает лекарства, реабилитацию и при определённых показаниях хирургические методы.

Лекарственная терапия

Препараты воздействуют на дофаминовые и другие механизмы нервной системы. Выбор зависит от возраста, ведущих симптомов, сопутствующих заболеваний и риска нежелательных реакций.

Универсальной схемы нет. Врач оценивает эффективность, продолжительность действия препаратов и колебания подвижности, затем корректирует назначения.

Физическая и бытовая реабилитация

Реабилитация включает лечебную физкультуру, упражнения на силу и равновесие, тренировку ходьбы. Эрготерапия помогает адаптировать быт, а логопедическая помощь — работать с речью и глотанием.

Хирургические методы

Глубокую стимуляцию мозга и другие специализированные методы рассматривают у отдельных пациентов после комплексного обследования.

Операция подходит не всем, не устраняет заболевание и не отменяет наблюдение. После неё может потребоваться настройка стимуляции и коррекция терапии.

Образ жизни и поддержка пациента

Повседневные меры помогают сохранять активность и снижать риск травм. Их подбирают по состоянию человека.

• сохранять посильную регулярную физическую активность;
• соблюдать назначенную врачом схему лечения;
• сообщать врачу о падениях и эпизодах «застывания»;
• выбирать устойчивую и удобную обувь;
• убрать дома скользящие коврики и другие препятствия;
• обеспечить хорошее освещение и устойчивые опоры;
• следить за достаточным питьём, питанием и регулярностью стула;
• поддерживать социальную и умственную активность;
• обсуждать со специалистом тревогу, снижение настроения и нарушения сна;
• при необходимости привлекать родственников к организации лечения и быта.

Когда нужно обратиться к врачу

Плановая консультация невролога нужна при стойкой или постепенно усиливающейся замедленности движений, одностороннем треморе в покое, скованности, заметном изменении походки или повторяющихся падениях.

Поводом также служат уменьшение почерка, изменение речи или мимики, затруднение привычных действий и сочетание двигательных и недвигательных симптомов.

Цель обращения — определить причину симптомов и подобрать план наблюдения и помощи.

Когда требуется срочная медицинская помощь

Болезнь Паркинсона обычно развивается постепенно. Внезапное появление неврологических симптомов не следует считать обычным проявлением заболевания.

Диагностика и лечение болезни Паркинсона в Екатеринбурге

В МЦ «Здоровая семья» в Екатеринбурге можно обратиться к неврологу при треморе, замедленности движений, скованности и изменении походки. Врач уточнит развитие жалоб, проведёт осмотр и оценит результаты обследований.

При необходимости специалист порекомендует дополнительную диагностику и определит индивидуальную тактику лечения, реабилитации и наблюдения.

Невролог Чайникова Наталья Юрьевна

Читайте также

Похожие жалобы могут встречаться при разных заболеваниях. Дополнительные материалы на сайте помогут подробнее разобраться в отдельных симптомах и состояниях.

Часто задаваемые вопросы