Варикоз вен: причины и лечение

Варикоз на ногах — это заболевание вен, при котором поверхностные вены расширяются, деформируются и становятся заметными под кожей. В основе процесса часто лежит нарушение работы венозных клапанов: кровь хуже движется вверх по венам, частично задерживается, давление внутри вен повышается, и со временем сосуды могут становиться извитыми и выступающими.

Варикоз вен не всегда начинается с крупных заметных венозных узлов. Иногда первые жалобы выглядят мягче: тяжесть в ногах к вечеру, отеки стоп и голеней, усталость после рабочего дня, боль или распирание после длительного стояния, ночные судороги, зуд кожи или жжение по ходу вен. Поэтому симптомы могут появляться еще до выраженных внешних изменений.

Варикоз нижних конечностей — не только эстетическая проблема. Если есть отеки, боль, судороги, зуд, изменение кожи или нарастающий дискомфорт, важно оценить не только внешний вид вен, но и венозный кровоток. По фотографии или описанию невозможно понять, как работают клапаны, есть ли патологический обратный ток крови и какой метод лечения подойдет пациенту.

В МЦ «Здоровая семья» в Екатеринбурге можно обратиться, если появились выступающие вены, сосудистые звездочки вместе с жалобами, тяжесть, отеки, боль, судороги, зуд или дискомфорт после нагрузки. Врач оценит симптомы, осмотрит ноги и при необходимости проведет или назначит УЗДГ вен нижних конечностей.

При варикозе важно не выбирать лечение по фотографии вен или отзывам о процедурах, а сначала понять, как работает венозная система. Для этого нужны осмотр специалиста и ультразвуковая диагностика.

Фадин Илья Борисович, флеболог, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗД
МЦ «Здоровая семья»

Лечение варикоза подбирается индивидуально. Тактика зависит от симптомов, данных УЗИ, состояния венозных клапанов, диаметра и хода вен, состояния кожи, беременности, сопутствующих заболеваний и целей пациента. Компрессионный трикотаж, медикаментозная терапия и вмешательства решают разные задачи и не заменяют полноценную диагностику.

Что такое варикоз вен

Варикоз — это заболевание, при котором поверхностные вены расширяются, деформируются и начинают работать неправильно. Чаще всего изменения возникают на ногах, потому что венам нижних конечностей необходимо возвращать кровь вверх, преодолевая действие силы тяжести.

В норме движению крови помогают венозные клапаны и сокращения мышц голени. Когда человек двигается, мышцы работают как помпа и помогают продвигать кровь вверх. Клапаны при этом препятствуют обратному току крови. Если их работа нарушается, часть крови задерживается, давление внутри вен повышается, а сосуд постепенно расширяется.

Так формируются варикозно измененные вены. Они могут становиться извитыми, выступающими и хорошо заметными под кожей. Иногда пациент видит отдельные венозные узлы, иногда — длинные расширенные подкожные вены, сосудистую сетку или ретикулярные сосуды. Но внешний вид не всегда отражает состояние венозного кровотока.

Варикоз — не только косметическая проблема, особенно если появляются тяжесть, отеки, боль, зуд, ночные судороги, жжение, изменение кожи или ощущение распирания к вечеру. Такие симптомы требуют оценки специалиста.

Причины и симптомы варикоза

Почему появляется варикоз на ногах

Варикоз на ногах развивается не из-за одной причины. На состояние вен влияют наследственность, работа венозных клапанов, нагрузки на ноги, профессия, беременность, гормональные факторы, масса тела, уровень физической активности, возраст, перенесенные тромбозы и общее состояние сосудистой системы.

Наследственная предрасположенность имеет большое значение. Если у близких родственников был варикоз вен нижних конечностей, вероятность появления похожей проблемы может быть выше. Но наследственность не означает, что заболевание обязательно будет тяжелым.

Длительное стояние или сидение повышает нагрузку на венозный отток. Когда человек долго находится в одной позе, мышцы голени работают менее активно, а кровь хуже продвигается вверх. Поэтому жалобы чаще беспокоят людей со стоячей или малоподвижной работой, длительными сменами и частыми поездками.

Беременность может усиливать нагрузку на венозную систему. Увеличивается объем циркулирующей крови, меняется гормональный фон, растет давление на сосуды таза и ног. У части женщин первые симптомы появляются именно во время беременности или после родов.

Симптомы варикоза нижних конечностей

Варикоз нижних конечностей может проявляться по-разному. У одних пациентов главная жалоба — видимые расширенные вены, у других долго нет крупных венозных узлов, но появляются тяжесть, отеки, усталость ног и дискомфорт к вечеру.

Один из частых симптомов — тяжесть после длительного стояния, сидения, жары или нагрузки. К вечеру обувь может становиться теснее, на голенях остаются следы от носков, появляется ощущение распирания или усталости. После отдыха некоторым пациентам становится легче.

Варикоз может сопровождаться болью, зудом, жжением по ходу вен, ночными судорогами и ощущением жара. При длительном течении кожа голеней иногда становится более сухой, раздраженной, темной или плотной.

• видимые расширенные вены;
• сосудистые звездочки и сеточки;
• тяжесть в ногах к вечеру;
• отеки стоп и голеней;
• чувство распирания;
• усталость ног;
• боль после нагрузки;
• ночные судороги;
• зуд и жжение;
• изменение кожи при длительном течении;
• сухость и раздражение кожи;
• плохо заживающие повреждения при выраженной венозной недостаточности.

Если ноги регулярно отекают, становятся тяжелыми или болят к вечеру, стоит оценить венозный кровоток. Видимые крупные вены — далеко не единственный повод обратиться к флебологу.

Фадин Илья Борисович, флеболог, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗД
МЦ «Здоровая семья»

Стадии и особенности течения варикоза

Как меняется варикоз со временем

В медицинской практике заболевания вен оценивают по специальным классификациям, но пациенту проще понимать процесс как последовательность возможных проявлений. При этом стадию нельзя определить только по размеру или внешнему виду вен.

1. Начальные проявления. Могут появляться тяжесть, усталость ног, небольшие отеки к вечеру, сосудистые звездочки или венозная сетка. Крупных варикозных вен может еще не быть.
2. Видимые варикозные вены. Появляются расширенные, извилистые и выступающие сосуды, которые могут становиться заметнее после нагрузки, жары или длительного стояния.
3. Отеки и выраженные жалобы. Тяжесть, боль, судороги и отеки становятся более заметными. На этом этапе особенно важно оценить венозный кровоток.
4. Изменения кожи. При длительном нарушении венозного оттока могут появляться зуд, сухость, потемнение кожи, уплотнение тканей и воспалительные изменения.
5. Трофические нарушения. В более сложных случаях могут появляться плохо заживающие участки кожи или венозные язвы.

Иногда небольшие внешние изменения сочетаются с выраженным нарушением кровотока, а иногда крупные поверхностные вены имеют другую анатомию. Поэтому состояние вен оценивают не только визуально.

Варикоз у женщин и мужчин

У женщин варикоз может быть связан с наследственностью, беременностью, гормональными факторами, длительным стоянием или сидением, массой тела и образом жизни. Нередко первые заметные изменения появляются во время беременности или после родов.

Во время беременности увеличивается нагрузка на венозную систему, меняется гормональный фон и давление на сосуды таза. Если уже есть видимые вены, отеки или семейная предрасположенность, состояние вен полезно обсудить со специалистом.

У мужчин заболевание развивается по тем же основным механизмам. Среди факторов риска — наследственность, тяжелая физическая работа, длительное стояние, малоподвижность, избыточная масса тела и перенесенные заболевания вен.

Мужчины нередко обращаются уже при более выраженных проявлениях — крупных венах, отеках, боли или изменении кожи, поэтому откладывать диагностику до появления сильного дискомфорта не стоит.

Сосудистые звездочки и заметные вены

Сосудистые звездочки — это мелкие расширенные сосуды, которые чаще воспринимаются как косметический дефект. Они могут появляться на бедрах, голенях, около коленей или лодыжек и не всегда означают выраженную варикозную болезнь.

Ретикулярные вены выглядят как более заметные синеватые подкожные сосуды. Крупные варикозные вены обычно извилистые и выступающие, особенно хорошо заметны в положении стоя.

Если сосудистая сетка сочетается с тяжестью, отеками, судорогами или болью, перед косметической коррекцией желательно оценить венозный кровоток. Фото не показывает работу клапанов и наличие патологического обратного тока крови.

Варикоз малого таза

Варикоз малого таза — отдельная проблема, которая отличается от варикозного расширения вен ног. Чаще о нем говорят у женщин при хроническом тазовом дискомфорте, ощущении тяжести и симптомах, которые могут усиливаться после длительного стояния или нагрузки.

Такое состояние не всегда сочетается с крупными варикозными венами на ногах. И наоборот, наличие варикоза нижних конечностей не означает, что у пациентки обязательно есть венозная проблема малого таза.

При хронической тазовой боли и других соответствующих жалобах маршрут может включать консультацию гинеколога и дополнительную диагностику. На сайте МЦ доступны прием гинеколога и УЗИ в гинекологии.

Диагностика варикоза

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет тяжесть, отеки, боль, судороги, зуд, усталость ног, наличие видимых вен, длительность симптомов, наследственность, беременность, характер работы, физическую активность и перенесенные заболевания вен.

На осмотре специалист оценивает видимые сосуды, отеки, асимметрию ног, состояние кожи, участки уплотнения, сосудистые сеточки и зоны болезненности.

Одним из ключевых исследований является УЗДГ вен нижних конечностей. Оно помогает оценить глубокие и поверхностные вены, работу клапанов, наличие рефлюкса и проходимость сосудов. На сайте МЦ доступен раздел УЗДГ сосудов и вен.

Перед выбором малоинвазивного или хирургического метода оценка венозного кровотока особенно важна. Без нее невозможно понять, какая вена является источником патологического сброса и какая тактика подойдет конкретному пациенту.

Фадин Илья Борисович совмещает работу флеболога и врача ультразвуковой диагностики. Перейти на страницу специалиста можно по этой ссылке.

Лечение варикоза

Лечение варикоза зависит от симптомов, данных УЗИ, состояния венозных клапанов, диаметра и анатомии вен, наличия отеков и изменений кожи, беременности, сопутствующих заболеваний и целей пациента.

При начальных проявлениях врач может рекомендовать наблюдение, коррекцию физической активности, контроль нагрузки, компрессионный трикотаж по показаниям и динамическое наблюдение.

Медикаментозная терапия может использоваться для уменьшения отдельных симптомов, но таблетки и мази не восстанавливают поврежденные венозные клапаны и не устраняют уже сформированный патологический рефлюкс.

Если по данным обследования выявлены показания к вмешательству, врач обсуждает подходящие методы. Выбор зависит от конкретной анатомии вен, а не от того, какая технология кажется более современной или популярной.

Компрессионный трикотаж

Компрессионный трикотаж создает распределенное давление на ногу и может помогать поддерживать венозный отток, уменьшать тяжесть и отеки у части пациентов.

Используются гольфы, чулки и колготки различных классов компрессии. Конкретный вариант, размер и режим ношения лучше подбирать после оценки врача.

Компрессия не убирает уже сформированные варикозно измененные вены и не восстанавливает клапаны. Это часть лечения и профилактики, а не универсальная замена другим методам.

Лазерное и малоинвазивное лечение

При эндовенозном лазерном лечении воздействие проводится на измененную вену изнутри, после чего она выключается из патологического кровотока. Метод относится к малоинвазивным, но подходит не при любой анатомии вен.

Решение принимают после УЗИ. Значение имеют диаметр вены, ее ход, наличие рефлюкса, состояние притоков и общее состояние пациента.

В некоторых ситуациях могут обсуждаться склеротерапия, минифлебэктомия и другие методы. Иногда несколько способов лечения комбинируют. Задача врача — подобрать вариант под конкретную венозную анатомию.

Малоинвазивный метод лечения выбирают не по размеру заметной вены и не по фотографии. Сначала нужно определить источник патологического венозного сброса по данным УЗИ.

Фадин Илья Борисович, флеболог, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗД
МЦ «Здоровая семья»

Когда может понадобиться операция

Под операцией при варикозе пациенты могут понимать разные методы — от классической хирургии до современных малоинвазивных вмешательств. Показания определяются по симптомам, осмотру и данным УЗИ.

Вмешательство нужно не каждому пациенту. При начальных проявлениях может быть достаточно наблюдения и консервативной тактики, а при выраженном патологическом рефлюксе врач может рекомендовать его устранение.

Перед вмешательством специалист уточняет сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, аллергии, перенесенные тромбозы и состояние кожи. При необходимости назначается дополнительная подготовка.

Восстановление после лечения

Восстановление зависит от выбранного метода, объема вмешательства, исходного состояния вен и индивидуальных особенностей пациента.

После некоторых вмешательств временно могут сохраняться синяки, чувствительность, небольшие уплотнения или дискомфорт. Врач заранее объясняет, какие проявления ожидаемы и когда нужно обратиться повторно.

Ходьба часто входит в послеоперационные рекомендации, но режим активности определяет специалист. Также может назначаться компрессионный трикотаж и контрольное УЗИ.

Лечение одной измененной вены не отменяет предрасположенности к заболеванию. Поэтому наблюдение и профилактика остаются важными и после успешного вмешательства.

Профилактика и когда нужен врач

Профилактика варикоза

Профилактика не всегда способна полностью предотвратить варикоз, особенно при наследственной предрасположенности, но помогает уменьшать длительную статическую нагрузку на венозную систему.

Регулярная ходьба и умеренная физическая активность поддерживают работу мышечной помпы голени. При сидячей или стоячей работе полезно регулярно менять положение тела, делать короткие перерывы и двигаться.

Контроль массы тела снижает дополнительную нагрузку на ноги. Удобная обувь и внимательное отношение к появлению отеков и тяжести также помогают вовремя заметить изменения.

Когда обратиться к флебологу

Записаться к врачу стоит при появлении выступающих вен, регулярной тяжести, отеков, боли, судорог, зуда или жжения по ходу сосудов, особенно если симптомы усиливаются к вечеру.

Поводом для консультации являются и сосудистые звездочки, если они сопровождаются жалобами. Также диагностика нужна перед выбором компрессионного трикотажа или планированием процедуры на венах.

Женщинам стоит обсудить состояние вен при беременности или ее планировании, особенно если уже есть выраженные сосуды, отеки или семейная предрасположенность.

Какие обследования и консультации могут понадобиться

Основой маршрута при подозрении на варикоз обычно являются консультация флеболога и ультразвуковое исследование вен. Дополнительные обследования зависят от симптомов, сопутствующих заболеваний и планируемой тактики лечения.

Дополнительные исследования нужны не всем пациентам. Их задача — уточнить причину симптомов, оценить венозный кровоток и безопасно выбрать дальнейшую тактику.

Частые вопросы

Варикоз на ногах — хроническое заболевание вен, при котором поверхностные сосуды расширяются и могут становиться заметными под кожей. Оно проявляется не только венозными узлами, но и тяжестью, отеками, усталостью ног, болью, судорогами, зудом и изменениями кожи.

Если беспокоят видимые вены, сосудистые звездочки с жалобами, отеки, боль, тяжесть или судороги, можно обратиться в МЦ «Здоровая семья» в Екатеринбурге. Флеболог оценит состояние вен, определит необходимость УЗДГ и подберет дальнейшую тактику.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Клинические рекомендации «Хронические заболевания вен». Ассоциация флебологов России.
3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Ассоциация флебологов России.
4. Флебология: национальное руководство / под ред. В. С. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
5. Сосудистая хирургия: национальное руководство / под ред. В. С. Савельева, А. В. Покровского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
6. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний: руководство для врачей.
7. Компрессионная терапия хронических заболеваний вен: клинические рекомендации и практические подходы.
8. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.