Синдром раздражённого кишечника (СРК) — хроническое расстройство взаимодействия кишечника и головного мозга. Оно сопровождается повторяющейся болью в животе, связанной с дефекацией или изменением частоты и формы стула. При этом механизмы заболевания не сводятся к видимому повреждению слизистой или одному психологическому фактору.
СРК может проявляться спазмами, запором, диареей либо их чередованием. Пациентов также беспокоят вздутие, урчание, внезапные позывы и чувство неполного опорожнения кишечника. Похожие жалобы встречаются при разных заболеваниях, поэтому самостоятельно устанавливать диагноз по симптомам нельзя.
В МЦ «Здоровая семья» в Екатеринбурге можно обратиться к гастроэнтерологу. Врач оценит характер и продолжительность жалоб, проверит наличие тревожных признаков и изучит результаты выполненных обследований. Необходимый объём диагностики и лечение синдрома раздражённого кишечника подбираются индивидуально.
Содержание
Что такое синдром раздражённого кишечника
СРК относится к расстройствам взаимодействия кишечника и головного мозга. При заболевании могут изменяться моторика кишечника, чувствительность к растяжению и восприятие поступающих от него сигналов. В российских рекомендациях также используется термин «функциональное расстройство».
Симптомы СРК реальны и иногда значительно влияют на питание, работу, отдых и социальную активность. Отсутствие заметных изменений при УЗИ или эндоскопии не означает, что человек выдумывает боль. Одновременно диагноз нельзя поставить только по одному нормальному обследованию.
Заболевание часто протекает волнообразно. Спокойные периоды могут сменяться обострениями, а выраженность жалоб — меняться. СРК не сводится только к стрессу, хотя эмоциональная нагрузка способна усиливать симптомы.
.png)
Отсутствие структурных изменений не обесценивает жалобы пациента. При СРК меняются моторика, чувствительность кишечника и обработка поступающих от него сигналов.
Симптомы синдрома раздражённого кишечника
.png)
Основные признаки синдрома раздражённого кишечника — повторяющаяся боль в животе и изменение стула. Боль может быть ноющей, спастической или трудно локализуемой. После дефекации она способна уменьшиться, усилиться или остаться прежней.
Симптомы могут усиливаться после еды, при нарушении сна, эмоциональной нагрузке или изменении привычного режима. Однако связь с конкретным фактором обнаруживается не у каждого пациента.
Другие возможные проявления:
- запор;
- жидкий или неоформленный стул;
- чередование запора и диареи;
- изменение частоты дефекации;
- вздутие и метеоризм;
- урчание в животе;
- внезапные позывы;
- натуживание;
- чувство неполного опорожнения;
- небольшое количество слизи в кале.
Видимая кровь в кале, чёрный стул, стойкая температура, анемия и прогрессирующее снижение веса не относятся к типичным проявлениям СРК. Регулярные ночные симптомы, которые будят человека, также требуют дополнительной оценки.
По боли, запору или диарее нельзя самостоятельно диагностировать СРК. Такие жалобы встречаются при разных заболеваниях, поэтому врач оценивает всю клиническую картину.
Виды синдрома раздражённого кишечника
Вариант заболевания определяют с учётом преобладающей формы стула. Для её описания врач может использовать Бристольскую шкалу, в которой представлены типы от плотного фрагментированного до водянистого стула.
Выделяют СРК с запором, с диареей, смешанный и неклассифицируемый варианты. Для оценки важна динамика за определённый период, а не один эпизод нарушения стула.
| Вариант | Особенности стула | Что важно учитывать |
|---|---|---|
| СРК с запором | Чаще преобладает плотный, фрагментированный или затруднённый стул | Возможны натуживание, чувство неполного опорожнения и вздутие |
| СРК с диареей | Чаще появляется жидкий или неоформленный стул | Возможны частые и внезапные позывы, особенно в первой половине дня |
| Смешанный вариант | Периоды плотного и жидкого стула чередуются | Оценивается картина за определённый период, а не один эпизод |
| Неклассифицируемый вариант | Симптомы соответствуют СРК, но преобладающий тип определить сложно | Вариант может уточняться во время наблюдения |
Вариант СРК определяет врач. Он учитывает форму и частоту стула, продолжительность симптомов, сопутствующие жалобы и результаты обследования. Со временем преобладающий вариант может измениться.
Почему возникает СРК
Единственной причины синдрома раздражённого кишечника не существует. Обычно значение имеет сочетание нескольких механизмов, выраженность которых различается у разных пациентов.
- изменение моторики кишечника;
- повышенная висцеральная чувствительность;
- особенности взаимодействия кишечника и головного мозга;
- изменения активности кишечной микробиоты;
- перенесённая кишечная инфекция;
- особенности иммунной реакции слизистой;
- нарушение сна;
- стресс и эмоциональное напряжение;
- индивидуальная реакция на продукты;
- наследственная предрасположенность.
После кишечной инфекции иногда развивается постинфекционный СРК. Однако продолжающееся нарушение стула после инфекции не всегда означает формирование синдрома. Необходимо учитывать продолжительность и характер симптомов.
Стресс способен усиливать боль, менять моторику и влиять на восприятие кишечных сигналов. Это не означает, что СРК является выдуманным или возникает только из-за психологического состояния.
Какие симптомы требуют особого внимания
Некоторые проявления нехарактерны для обычного течения СРК. Они не указывают на одно конкретное заболевание, но требуют дополнительной диагностики.
- видимая кровь в кале;
- чёрный дегтеобразный стул;
- необъяснимое снижение веса;
- повышение температуры;
- выявленная анемия;
- стойкая ночная диарея;
- боль, регулярно пробуждающая ночью;
- повторяющаяся рвота;
- выраженная слабость;
- появление новых симптомов в старшем возрасте;
- прогрессирующее усиление жалоб;
- значительные изменения в анализах;
- уплотнение или образование в животе.
Врачу важно сообщить о семейных случаях колоректального рака, целиакии, болезни Крона или язвенного колита. Этот перечень не является исчерпывающим.
Новый или изменившийся симптом нельзя автоматически списывать на ранее установленный СРК. При изменении характера жалоб требуется повторная врачебная оценка.
Вызовите 112 при:
- резкой или быстро усиливающейся боли;
- значительном кишечном кровотечении;
- обмороке;
- выраженной слабости;
- признаках обезвоживания.
Как диагностируют синдром раздражённого кишечника
Специального анализа, ультразвукового или эндоскопического признака, который самостоятельно подтверждает СРК, не существует. Диагноз основывается на характерной клинической картине и обоснованном объёме обследования.
Современный подход предполагает формирование положительного диагноза на основании совокупности признаков. Пациенту не всегда требуется бесконечно исключать все возможные заболевания.
.png)
Врач учитывает:
- характер и продолжительность боли;
- связь симптомов с дефекацией;
- частоту и форму стула;
- длительность жалоб;
- результаты осмотра;
- наличие тревожных признаков;
- семейный и медицинский анамнез;
- результаты выбранных исследований.
Римские критерии
Для клинической оценки используются международные Римские критерии. Они учитывают характер боли, её связь с дефекацией, изменение частоты или формы стула и продолжительность симптомов.
Российские клинические рекомендации 2021 года опираются на Римские критерии IV. В 2026 году Rome Foundation представила Rome V — обновлённую систему для расстройств взаимодействия кишечника и головного мозга.
Римские критерии не предназначены для самостоятельной постановки диагноза.
Как проходит консультация гастроэнтеролога
Врач уточняет характер, длительность и частоту симптомов.
Спрашивает о связи боли с дефекацией и питанием.
Оценивает частоту и форму стула.
Уточняет принимаемые лекарства и перенесённые инфекции.
Собирает семейный и медицинский анамнез.
Проверяет наличие тревожных признаков.
Проводит осмотр и пальпацию живота.
Изучает результаты ранее выполненных обследований.
Составляет дальнейший план диагностики.
Перед консультацией можно временно вести дневник симптомов и стула. В нём отмечают время боли, питание, форму стула и принимаемые препараты. Дневник помогает увидеть динамику, но не является обязательным условием приёма.
Какие анализы могут потребоваться
Перечень исследований зависит от симптомов, возраста, семейного анамнеза и варианта нарушения стула. По показаниям врач может назначить:
- общий анализ крови;
- отдельные биохимические показатели;
- маркеры воспаления;
- исследования для исключения целиакии;
- анализ кала на скрытую кровь;
- анализы кала при подозрении на инфекцию;
- определение кальпротектина;
- другие исследования по клинической ситуации.
Нормальный анализ крови не подтверждает СРК. Кальпротектин помогает оценивать вероятность воспалительного процесса, но не является анализом на синдром раздражённого кишечника. Повышенный результат требует интерпретации гастроэнтеролога.
Исследования на целиакию желательно выполнить до самостоятельного отказа от глютена. Безглютеновая диета может повлиять на результаты диагностики. Анализ кала «на дисбактериоз» не считается основным способом подтверждения СРК.
Нужны ли УЗИ и колоноскопия
УЗИ органов брюшной полости не показывает синдром раздражённого кишечника. Оно может использоваться для оценки печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов.
Колоноскопия позволяет осмотреть слизистую толстой кишки. Она может потребоваться при тревожных симптомах, изменениях в анализах, факторах риска или необходимости возрастного скрининга.
Если УЗИ или колоноскопия не выявили структурных изменений, это не означает, что симптомы не имеют причины. Диагноз СРК устанавливают по совокупности жалоб, критериев и обоснованного обследования.
С чем можно спутать синдром раздражённого кишечника
Похожими симптомами могут проявляться целиакия, кишечные инфекции и воспалительные заболевания кишечника. Нарушения стула также возможны при болезнях щитовидной железы, побочном действии лекарств, микроскопическом колите и желчнокислотной диарее.
У женщин при оценке хронической боли иногда необходимо учитывать гинекологические причины, включая эндометриоз. Объём диагностического поиска зависит от особенностей пациента.
СРК и воспалительные заболевания кишечника
СРК и воспалительные заболевания кишечника — разные состояния. При СРК нарушается взаимодействие кишечника и головного мозга. При болезни Крона и язвенном колите присутствует воспалительное поражение пищеварительного тракта.
В дифференциальной диагностике могут учитываться симптомы, анализ крови, кальпротектин и эндоскопические исследования.
СРК не обязан со временем переходить в болезнь Крона или язвенный колит. Появление крови, лихорадки, ночной диареи или снижения веса требует отдельной оценки.
СРК и СИБР
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) и синдром раздражённого кишечника — не одно заболевание. Они могут иметь похожие проявления, включая вздутие, боль и изменение стула. Иногда состояния сочетаются.
Одного вздутия недостаточно для диагностики СИБР. Положительный дыхательный тест также оценивают вместе с жалобами и другими данными. Антибиотики нельзя использовать самостоятельно для лечения предполагаемого СИБР или СРК.
СРК и непереносимость продуктов
Ухудшение после еды не всегда означает пищевую аллергию или непереносимость. Некоторые продукты усиливают газообразование, моторику или чувствительность кишечника без иммунной реакции.
Самостоятельное исключение большого количества продуктов способно сделать рацион неполноценным. Панели пищевых IgG не используются для определения причин СРК и составления списка запрещённой еды.
Как лечат синдром раздражённого кишечника
Лечение синдрома раздражённого кишечника подбирают по ведущим симптомам. Цели терапии — уменьшить боль и вздутие, нормализовать стул и снизить влияние заболевания на повседневную жизнь.
Учитываются вариант СРК, выраженность боли, питание, сопутствующие заболевания и принимаемые лекарства. Значение также имеют сон, физическая активность и психологические факторы. Универсального способа, подходящего каждому пациенту, нет.
Режим питания и пищевой дневник
.png)
Питание при синдроме раздражённого кишечника не строится вокруг одного списка разрешённых и запрещённых продуктов. Переносимость еды индивидуальна, а реакция может зависеть от объёма порции и сочетания продуктов.
Общие рекомендации могут включать регулярные приёмы пищи, спокойный темп еды и достаточное употребление жидкости. Количество клетчатки меняют постепенно.
Дневник используют временно для поиска закономерностей. Годами записывать каждый съеденный продукт не требуется.
В дневнике можно отмечать:
- продукты и напитки;
- примерный размер порции;
- время возникновения симптомов;
- характер стула;
- сон и стрессовые события;
- принимаемые средства.
Диета low FODMAP
Low FODMAP — временный подход с ограничением некоторых ферментируемых углеводов. Он может применяться у части пациентов после обсуждения со специалистом.
Строгая low FODMAP-диета не предназначена для пожизненного соблюдения. Она также нужна не каждому пациенту. Длительное необоснованное ограничение уменьшает разнообразие рациона и может создавать дефициты.
.png)
Подход включает три этапа:
Кратковременное ограничение определённых продуктов.
Последовательное возвращение отдельных групп.
Формирование индивидуального полноценного рациона.
Задача подхода — определить индивидуальную переносимость и вернуть в рацион максимально возможное количество продуктов.
Универсальные таблицы из интернета не учитывают размер порции, сопутствующие заболевания и пищевые привычки. Строгий этап желательно проходить под наблюдением гастроэнтеролога или профильного диетолога.
Клетчатка
Разные виды пищевых волокон действуют неодинаково. Растворимая клетчатка может использоваться при отдельных вариантах СРК. Грубые отруби у некоторых пациентов усиливают вздутие и дискомфорт.
Количество клетчатки нельзя резко увеличивать. Даже при СРК с запором её необходимость и переносимость оцениваются индивидуально.
Лекарственные препараты
Лекарства от синдрома раздражённого кишечника выбирают по ведущим жалобам. По назначению врача могут использоваться средства для уменьшения спазмов, коррекции запора или контроля диареи.
В отдельных ситуациях применяют препараты, влияющие на моторику кишечника, восприятие боли и передачу сигналов между кишечником и нервной системой. Конкретная группа зависит от варианта заболевания и сопутствующих состояний.
Лечение СРК с запором и СРК с диареей различается. Средство, полезное при одном варианте, может не подходить при другом.
Один препарат не устраняет все проявления СРК. Длительный приём слабительных или противодиарейных средств обсуждают с врачом. Антибиотики, растительные средства и спазмолитики также имеют ограничения.
Пробиотики
Эффект пробиотиков зависит от конкретного штамма, состава средства и клинической ситуации. Количество штаммов не позволяет автоматически оценить эффективность препарата.
Пробиотики не требуются каждому пациенту и не обеспечивают универсальное «восстановление микрофлоры». Подходящий вариант и продолжительность применения обсуждают с врачом.
Психологические методы лечения
В комплексной терапии могут использоваться когнитивно-поведенческая терапия, методы управления стрессом и релаксационные техники. В отдельных случаях применяется направленная на кишечник гипнотерапия.
Такие методы влияют на восприятие боли, реакцию на стресс и обработку сигналов между кишечником и головным мозгом. Направление к психологу или психотерапевту не означает, что жалобы выдуманы.
Она работает с механизмами усиления реальных кишечных симптомов, не заменяет гастроэнтерологическую диагностику и требуется не каждому пациенту.
Сон и физическая активность
.png)
Стабильный сон и регулярная посильная активность могут входить в комплексный план. Они помогают поддерживать привычный режим и справляться с эмоциональной нагрузкой.
Универсальной программы тренировок при СРК нет. Физическая активность дополняет лечение, но не заменяет его.
Что делать при обострении
Обострение синдрома раздражённого кишечника может сопровождаться усилением привычной боли, вздутия и нарушений стула. Перед использованием ранее согласованного плана важно убедиться, что симптомы действительно похожи на предыдущие эпизоды.
Оцените характер и интенсивность жалоб.
Проверьте, нет ли крови, температуры, рвоты или выраженной слабости.
Вспомните изменения в питании, лекарствах, сне и нагрузке.
Следуйте плану, ранее согласованному с врачом.
Не удваивайте дозы препаратов.
Не начинайте самостоятельно антибиотики.
Поддерживайте достаточное употребление жидкости, если нет ограничений.
Обратитесь к врачу при необычном или затяжном эпизоде.
Новые симптомы нельзя автоматически связывать с СРК. Срочная оценка нужна при быстро усиливающейся боли, кровотечении, обмороке и признаках обезвоживания.
Синдром раздражённого кишечника у детей
У ребёнка или подростка СРК может проявляться повторяющейся болью в животе и изменением стула. Детские диагностические критерии и объём обследования отличаются от взрослых.
Обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу желательно, если симптомы повторяются и влияют на питание, сон, обучение или активность.
Взрослые диеты и лекарственные схемы нельзя переносить на ребёнка. Строгая low FODMAP-диета без наблюдения специалиста может ограничить поступление необходимых питательных веществ.
Особое внимание необходимо при:
- задержке роста;
- снижении веса;
- крови в кале;
- продолжительной диарее;
- высокой температуре;
- ночных симптомах;
- повторяющейся рвоте;
- выраженной слабости;
- семейных случаях целиакии или воспалительных заболеваний кишечника.
Повторяющаяся боль не должна восприниматься как способ привлечь внимание.
Можно ли вылечить СРК полностью
СРК обычно имеет хроническое волнообразное течение. У многих пациентов удаётся значительно уменьшить симптомы и длительно сохранять привычную активность. Однако обещать полное исчезновение заболевания после одного курса нельзя.
Периоды улучшения могут сменяться обострениями. Со временем иногда меняются характер симптомов и преобладающий вариант нарушения стула. Лечение корректируют по текущим проявлениям.
СРК не считается предраковым состоянием и сам по себе не переходит в болезнь Крона или язвенный колит. При появлении новых тревожных признаков требуется повторная диагностика независимо от давности установленного диагноза.
Консультации и исследования
При повторяющейся боли и нарушениях стула сначала желательно обратиться к гастроэнтерологу. Исследования выбираются после оценки симптомов, возраста, семейного анамнеза и тревожных признаков.
Гастроэнтеролог
Врач оценивает характер боли, частоту и форму стула, тревожные признаки и результаты выполненных обследований.
Подробнее →Кальпротектин в кале
Исследование может использоваться для оценки вероятности воспалительного процесса. Оно не подтверждает СРК самостоятельно.
Подробнее →Колоноскопия
Позволяет осмотреть слизистую толстой кишки. При предполагаемом СРК исследование проводится по показаниям.
Подробнее →УЗИ органов брюшной полости
Помогает оценить печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и селезёнку. Метод не показывает СРК, но может использоваться для поиска других причин жалоб.
Подробнее →Объём обследования определяет врач. Не следует самостоятельно проходить все перечисленные исследования или сдавать большие лабораторные панели до консультации.
Обращение в МЦ «Здоровая семья»
Взрослые пациенты с повторяющейся болью в животе, запором, диареей и вздутием могут обратиться к гастроэнтерологу МЦ «Здоровая семья». Врач соберёт анамнез, оценит характер стула и проверит наличие тревожных признаков.
На консультации специалист изучит результаты предыдущих исследований и определит необходимый объём диагностики. Тактика питания, лечения и дальнейшего наблюдения подбирается индивидуально.
Запись доступна через форму на сайте или по телефону +7 (343) 243-53-03. Адрес медицинского центра: г. Екатеринбург, ул. Юлиуса Фучика, 3.
Часто задаваемые вопросы
Как понять, что у меня синдром раздражённого кишечника?
СРК может проявляться повторяющейся болью и изменением частоты или формы стула. Дополнительно возможны вздутие, позывы и чувство неполного опорожнения. Похожие симптомы встречаются при других заболеваниях, поэтому диагноз устанавливает врач.
Какой врач лечит синдром раздражённого кишечника?
Основным специалистом является гастроэнтеролог. Первичную оценку также может провести терапевт. Ребёнка с похожими симптомами показывают педиатру или детскому гастроэнтерологу.
Какие анализы нужно сдать при СРК?
Универсального списка нет. Врач может назначить общий анализ крови, маркеры воспаления, исследования на целиакию и анализы кала. Перечень зависит от симптомов, возраста и факторов риска.
Нужна ли колоноскопия при синдроме раздражённого кишечника?
Колоноскопия требуется не каждому пациенту. Её могут рекомендовать при тревожных симптомах, изменениях в анализах, факторах риска или необходимости возрастного скрининга.
Показывает ли УЗИ синдром раздражённого кишечника?
Нет, специфических ультразвуковых признаков СРК не существует. УЗИ используют для оценки других органов брюшной полости.
Как питаться при синдроме раздражённого кишечника?
Универсальной диеты для всех пациентов нет. Питание подбирают с учётом варианта СРК, переносимости продуктов и полноценности рациона. Строгие ограничения и low FODMAP желательно обсуждать со специалистом.
Можно ли вылечить СРК навсегда?
СРК часто имеет хроническое волнообразное течение. У многих пациентов удаётся значительно уменьшить симптомы и сохранить привычную активность.
Может ли СРК быть из-за стресса?
Стресс способен усиливать боль и менять моторику кишечника. Однако он не является единственной причиной заболевания. Симптомы СРК реальны и требуют медицинской оценки.
Чем СРК отличается от СИБР?
Это разные состояния с частично похожими симптомами. Они могут сочетаться, но требуют разных диагностических подходов.
Может ли синдром раздражённого кишечника перейти в рак?
СРК не считается предраковым состоянием. Однако кровь в кале, снижение веса, анемию и новые симптомы нельзя автоматически связывать с установленным СРК.
Когда при боли в животе нужна срочная помощь?
Срочная помощь необходима при резкой или быстро усиливающейся боли, значительном кровотечении или чёрном стуле. Вызвать 112 также нужно при обмороке, выраженной слабости и признаках обезвоживания.
Список литературы
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Диагностика и лечение синдрома раздражённого кишечника.
- Rome Foundation. Rome V: A Global Framework for Disorders of Gut–Brain Interaction.
- American College of Gastroenterology. Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome.
- NICE. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management.
- NIDDK. Diagnosis and treatment of Irritable Bowel Syndrome.