Как лечить бронхит у детей?

✔ Проверено экспертом

Носачева Кристина Олеговна

Педиатр, детский эндокринолог, врач спортивной медицины, стаж работы 5 лет

Бронхит у детей — частая причина кашля, особенно в сезон вирусных инфекций. Но важно понимать: не каждый кашель означает бронхит, и не каждый бронхит требует сложного лечения.

У детей кашель может появляться при обычной ОРВИ, насморке, раздражении слизистой, сухом воздухе, аллергии и других состояниях. Поэтому диагноз должен ставить врач после осмотра ребенка.

Симптомы могут отличаться: у одного ребенка на первый план выходит кашель и небольшая температура, у другого — хрипы, слабость, свистящее дыхание или затруднение выдоха. Родителям важно не пугаться заранее, но и не игнорировать признаки, при которых ребенку нужна консультация педиатра.

В МЦ «Здоровая семья» в Екатеринбурге можно обратиться к педиатру, если ребенок кашляет, температура держится несколько дней, появились хрипы, слабость, одышка, свистящее дыхание или болезнь затянулась дольше обычного. Врач оценит состояние ребенка, послушает легкие, при необходимости назначит анализы или дополнительные обследования и объяснит, какой маршрут лечения будет безопасным.

Что такое бронхит

Бронхит — это воспаление бронхов. Бронхи — это дыхательные пути, по которым воздух проходит к легким.

Когда слизистая бронхов воспаляется, появляется кашель. Он может быть сухим или влажным, навязчивым или редким, усиливаться ночью, после сна, физической активности или на фоне насморка.

У детей бронхит чаще связан с вирусными инфекциями. Ребенок может сначала заболеть как при обычной ОРВИ: появляется насморк, першение в горле, температура, слабость. Через некоторое время кашель становится более заметным, может появиться мокрота, хрипы или ощущение, что ребенку труднее дышать.

Это не значит, что заболевание всегда опасное. Во многих случаях острый бронхит у детей проходит без осложнений и требует наблюдения, правильного ухода, контроля температуры и выполнения назначений врача. Но родителям важно следить за дыханием, активностью, питьем и общим состоянием ребенка.

Бронхит не стоит лечить «по опыту прошлой болезни». Причины кашля могут быть разными, а лечение зависит от возраста ребенка, симптомов, характера дыхания, температуры, наличия хрипов, одышки и сопутствующих заболеваний. Именно поэтому первый шаг — осмотр педиатра, а не самостоятельный выбор антибиотика или сиропа.

Бронхит у детей: симптомы и признаки

Бронхит у детей симптомы может давать разные. Чаще всего родители замечают кашель, который появляется на фоне простуды или сохраняется после острого периода болезни.

Иногда кашель сначала сухой, затем становится влажным. У некоторых детей он усиливается ночью или утром, когда слизь скапливается в дыхательных путях.

Возможные признаки бронхита:

• кашель;
• повышение температуры;
• слабость;
• снижение активности;
• насморк или заложенность носа;
• хрипы при дыхании;
• дискомфорт в груди при кашле;
• утомляемость;
• ухудшение сна из-за кашля;
• снижение аппетита;
• затруднение дыхания;
• свистящее дыхание при обструкции.

Температура при бронхите может быть разной: у одних детей она повышается незначительно, у других держится несколько дней. Сам по себе уровень температуры не позволяет точно определить диагноз. Важнее общая динамика: становится ли ребенку лучше, как он дышит, пьет ли, играет ли, нет ли выраженной слабости.

Хрипы тоже не всегда слышны родителям. Иногда ребенок просто кашляет, а изменения в дыхании врач определяет при прослушивании легких. Поэтому при затяжном кашле, повторном подъеме температуры или ухудшении состояния лучше не ждать, что все пройдет само.

Особенно внимательно нужно относиться к детям раннего возраста. Малыши не могут объяснить, что им тяжело дышать или болит грудная клетка. Родители могут заметить, что ребенок стал вялым, хуже пьет, часто дышит, капризничает, плохо спит или быстрее устает.

Острый бронхит у детей

Острый бронхит у детей чаще развивается на фоне вирусной инфекции. Обычно заболевание начинается с симптомов ОРВИ: насморка, першения в горле, температуры, слабости.

Затем появляется кашель, который может сохраняться дольше остальных симптомов. В клинических рекомендациях отмечается, что острый бронхит у детей в большинстве случаев связан с вирусами, а бактериальная природа встречается значительно реже.

Течение может быть разным. У одних детей кашель проходит быстро, у других сохраняется 2–3 недели, постепенно становясь реже и мягче. Это не всегда говорит о плохом лечении. После воспаления слизистая бронхов может оставаться чувствительной, поэтому кашель иногда продолжается даже после нормализации температуры и улучшения самочувствия.

Острый бронхит обычно не должен сопровождаться выраженной одышкой, тяжелым дыханием, резкой слабостью или ухудшением состояния. Если такие признаки появляются, ребенку нужен повторный осмотр. Врач должен исключить пневмонию, обструкцию, бронхиолит у маленьких детей и другие состояния.

Родителям важно не стремиться «убрать кашель любой ценой». Кашель — защитный механизм, который помогает дыхательным путям очищаться. Решение о препаратах принимает врач: иногда нужны средства для облегчения состояния, иногда достаточно ухода и наблюдения, а иногда требуется более внимательная диагностика.

Обструктивный бронхит у детей

Обструктивный бронхит у детей отличается тем, что воспаление сопровождается сужением бронхов. Из-за этого ребенку становится труднее выдыхать воздух. Родители могут слышать свистящее дыхание, замечать одышку, учащенное дыхание, втяжение межреберных промежутков или беспокойство ребенка.

При обструкции часто появляется удлиненный выдох: ребенку как будто сложнее выдохнуть, чем вдохнуть. Могут быть сухие свистящие хрипы, которые иногда слышны даже на расстоянии. В клинических рекомендациях указано, что синдром бронхиальной обструкции чаще встречается у детей раннего возраста, особенно при некоторых вирусных инфекциях, включая РС-вирусную.

Важно не путать обструктивный бронхит с бронхиальной астмой. Один эпизод обструкции не означает, что у ребенка астма. Но если такие эпизоды повторяются, возникают на фоне вирусных инфекций, нагрузки, контакта с аллергенами или сопровождаются частым свистящим дыханием, ребенку может понадобиться консультация педиатра или детского пульмонолога.

Обструктивный бронхит требует наблюдения врача. Самостоятельно делать ингаляции, подбирать препараты или использовать лекарства «как в прошлый раз» опасно. Тактика зависит от возраста, выраженности одышки, сатурации, общего состояния и реакции ребенка на лечение.

Почему возникает бронхит

Бронхит чаще всего возникает из-за инфекции, но на течение болезни могут влиять и дополнительные факторы. У детей дыхательные пути чувствительнее, чем у взрослых, поэтому кашель может сохраняться после вирусной инфекции дольше, а воспаление иногда сопровождается хрипами или обструкцией.

Наличие факторов риска не означает, что каждый кашель будет бронхитом. Но если ребенок часто болеет, кашель долго не проходит, появляются хрипы или эпизоды свистящего дыхания, лучше обсудить это с педиатром.

Как проводится диагностика

Диагностика начинается с осмотра педиатра. Врач уточняет, когда началась болезнь, была ли температура, как менялся кашель, есть ли одышка, свистящее дыхание, слабость, насморк, контакты с заболевшими, аллергия, хронические заболевания или повторяющиеся эпизоды бронхита.

Затем врач оценивает общее состояние ребенка: активность, дыхание, цвет кожи, частоту дыхания, наличие втяжений, температуру, питье и признаки обезвоживания. После этого проводится аускультация — врач слушает легкие и определяет, есть ли сухие или влажные хрипы, равномерны ли они, нет ли признаков, которые требуют дополнительной диагностики.

По показаниям могут понадобиться:

• общий анализ крови;
• С-реактивный белок или другие лабораторные показатели по назначению врача;
• пульсоксиметрия для оценки уровня кислорода;
• рентген грудной клетки при подозрении на пневмонию или нетипичное течение;
• консультация детского пульмонолога;
• повторный осмотр для контроля динамики.

Рентген нужен не всем детям с кашлем. Врач может рекомендовать его, если есть высокая или длительная температура, выраженная слабость, локальные изменения при прослушивании легких, подозрение на пневмонию, тяжелое состояние или нетипичное течение болезни.

В рекомендациях по бронхиту у детей диагностика обычно основывается на анамнезе, симптомах и аускультации, а дополнительные обследования назначаются по клинической ситуации. Хорошая диагностика помогает не делать лишнего и не пропустить важное.

Иногда родителям кажется, что нужен «полный список анализов», но врачу важнее оценить ребенка целиком: дыхание, состояние, температуру, кашель, хрипы и динамику болезни.

Лечение бронхита у детей

Лечение бронхита у детей зависит от возраста, симптомов, общего состояния ребенка, наличия температуры, одышки, хрипов и предполагаемой причины болезни. Универсальной схемы для всех нет. То, что подошло одному ребенку, может быть не нужно или неуместно другому.

В большинстве случаев при остром бронхите важны наблюдение врача, питьевой режим, контроль температуры, комфортные условия дома и выполнение индивидуальных рекомендаций. Если ребенок пьет, дышит спокойно, активность постепенно возвращается, а температура снижается, лечение обычно проходит амбулаторно.

При ухудшении состояния тактика пересматривается. В лечение могут входить:

• наблюдение педиатра;
• контроль температуры;
• достаточное питье;
• проветривание комнаты;
• комфортная влажность воздуха;
• щадящий режим в острый период;
• медикаментозная терапия по назначению врача;
• ингаляционная терапия только по показаниям;
• контрольный осмотр при затяжном кашле или ухудшении.

Антибиотики нужны не всем детям с бронхитом. Поскольку острый бронхит часто имеет вирусную природу, самостоятельное назначение антибиотиков не помогает при вирусной инфекции и может навредить. Решение принимает врач после осмотра и оценки признаков бактериального процесса, тяжести состояния и результатов обследований, если они нужны.

Препараты от кашля тоже нельзя подбирать самостоятельно. Некоторые средства не подходят детям определенного возраста, другие могут быть неуместны при влажном кашле или обструкции. Особенно осторожно нужно относиться к комбинированным препаратам и лекарствам «от всего сразу».

Народные методы, агрессивные прогревания, горчичники, растирания с раздражающими веществами и ингаляции без назначения врача могут ухудшить состояние, особенно у маленьких детей и при обструкции. Безопаснее обсудить лечение с педиатром.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Большинство детей с кашлем не нуждаются в экстренной помощи.

Но есть признаки, при которых ждать планового приема нельзя. Если родителям кажется, что ребенку тяжело дышать, лучше не наблюдать дома: нарушение дыхания — один из главных признаков, который требует быстрой оценки врача.

Срочно обратиться за медицинской помощью нужно, если у ребенка:

• выраженная одышка;
• дыхание стало частым, тяжелым или шумным;
• слышно свистящее дыхание и ребенку трудно дышать;
• появились втяжения межреберных промежутков;
• губы или носогубный треугольник стали синюшными;
• ребенок резко вялый, сонливый, плохо реагирует;
• он отказывается от питья;
• есть признаки обезвоживания;
• температура плохо переносится;
• состояние быстро ухудшается;
• появилась сильная боль в груди;
• ребенок младше 3 месяцев и заболел с кашлем или температурой.

В рекомендациях по бронхиту у детей среди оснований для госпитализации отдельно указываются ранний возраст, вялость, недостаточное поступление жидкости, дыхательная недостаточность и тяжелая фоновая патология.

Восстановление после бронхита

После бронхита кашель может сохраняться некоторое время. Это не всегда значит, что болезнь продолжается или лечение было неправильным. Слизистая бронхов после воспаления может оставаться чувствительной, поэтому кашель иногда усиливается при беге, смехе, холодном воздухе, сухом воздухе или активной игре.

Восстановление должно быть постепенным. Когда температура нормализовалась, ребенок стал активнее, пьет, ест и дышит спокойно, можно возвращаться к привычному режиму. Но интенсивные тренировки, сильные нагрузки и длительное пребывание на холоде лучше вводить аккуратно.

Прогулки обычно возможны после улучшения состояния, если нет температуры, выраженной слабости и тяжелого кашля. Начинать лучше с коротких спокойных прогулок, ориентируясь на самочувствие ребенка и рекомендации педиатра.

Возвращение в детский сад или школу зависит не только от температуры. Важно, чтобы ребенок был достаточно активным, мог выдерживать нагрузку дня, нормально ел, спал и не нуждался в частом наблюдении. Если кашель остается сильным или приступообразным, лучше обсудить сроки с врачом.

Если после улучшения снова поднялась температура, кашель усилился, появились одышка, свистящее дыхание или слабость, нужен повторный осмотр.

Лечение бронхита у детей в Екатеринбурге

В МЦ «Здоровая семья» в Екатеринбурге можно обратиться к педиатру, если у ребенка кашель, температура, хрипы, свистящее дыхание, слабость или болезнь затянулась. Врач осмотрит ребенка, послушает легкие, оценит дыхание, общее состояние и решит, нужны ли анализы, рентген или консультация детского пульмонолога.

Лечение бронхита у детей в медицинском центре строится индивидуально. Педиатр учитывает возраст ребенка, длительность кашля, температуру, наличие одышки, хрипов, обструкции, результаты осмотра и сопутствующие заболевания.

Такой подход помогает не назначать лишнего и не пропускать признаки, которые требуют более внимательного наблюдения. В клинике можно получить консультацию, сдать анализы по назначению врача, пройти контрольный осмотр и получить рекомендации по восстановлению после болезни.

При повторяющихся эпизодах бронхита или свистящего дыхания врач может рекомендовать консультацию детского пульмонолога. Главная задача — спокойно разобраться, что происходит с ребенком, отличить обычное течение инфекции от ситуации, где нужна дополнительная помощь, и подобрать безопасный маршрут лечения.

Какие специалисты и обследования могут понадобиться

При бронхите ребенку не всегда нужен большой список обследований. Но иногда для точной оценки состояния врач может рекомендовать дополнительные консультации или диагностику.

Частые вопросы

Бронхит у детей — частая причина кашля, но диагноз должен ставить врач. Не каждый кашель означает бронхит, и не каждому ребенку нужны антибиотики, рентген или сложное лечение.

Тактика зависит от возраста, состояния, дыхания, температуры, хрипов и динамики болезни. Острый бронхит чаще связан с вирусной инфекцией и может сопровождаться кашлем, температурой, слабостью и хрипами.

Обструктивный бронхит отличается свистящим дыханием, затрудненным выдохом и одышкой, поэтому требует более внимательного наблюдения.

В МЦ «Здоровая семья» в Екатеринбурге можно обратиться к педиатру, если ребенок кашляет, болеет дольше обычного, появились хрипы, свистящее дыхание, слабость или тревожные изменения дыхания. Врач осмотрит ребенка и подберет безопасный маршрут диагностики, лечения и восстановления.

Список литературы

• Клинические рекомендации «Бронхит у детей».
• Союз педиатров России. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острым бронхитом.
• Клинические рекомендации «Острый бронхит».
• Педиатрия: национальное руководство. Под ред. А. А. Баранова.
• Кл