Бактериальный вагиноз у женщин: симптомы, причины и лечение

Бактериальный вагиноз — это изменение баланса влагалищной микрофлоры, при котором количество лактобактерий уменьшается, а доля других микроорганизмов возрастает. Состояние не относится к классическим инфекциям, передаваемым половым путём, хотя сексуальная активность может влиять на состав микробиоты и вероятность повторных эпизодов.

Возможные симптомы бактериального вагиноза — однородные серо-белые выделения и характерный неприятный запах, который может усиливаться после полового контакта или во время менструации. У части женщин выраженных жалоб нет, а изменение микрофлоры обнаруживается во время обследования.

По одному запаху, внешнему виду выделений или обнаружению Gardnerella vaginalis диагноз не ставят. Для оценки используют данные осмотра и лабораторные методы: определение pH, микроскопию или молекулярное исследование.

Фото: консультация женщины у гинеколога в светлом кабинете

Лечение подбирает врач после подтверждения причины симптомов.

Что такое бактериальный вагиноз

В составе влагалищной микробиоты присутствуют разные микроорганизмы. У многих женщин репродуктивного возраста значительную долю составляют лактобактерии. Они участвуют в поддержании кислой среды, которая ограничивает чрезмерное размножение некоторых условно-патогенных микроорганизмов.

При бактериальном вагинозе соотношение компонентов микробиоты меняется: количество лактобактерий снижается, а доля анаэробных бактерий увеличивается. Российские клинические рекомендации определяют это состояние как полимикробное дисбиотическое заболевание. Иногда используется выражение «дисбиоз влагалища», но оно не должно становиться основанием для самолечения.

Состояние называют вагинозом, а не вагинитом, поскольку выраженная воспалительная реакция для него обычно нехарактерна. При вагините, напротив, воспаление чаще сопровождается заметным раздражением слизистой, зудом, жжением и болезненностью.

Изображение: нейтральная медицинская иллюстрация баланса микроорганизмов

Gardnerella vaginalis может участвовать в формировании бактериального вагиноза вместе с другими микроорганизмами, но её обнаружение само по себе ещё не подтверждает заболевание.

Термин «гарднереллёз» упрощает механизм нарушения и ошибочно сводит полимикробное состояние к одной бактерии.

Бактериальный вагиноз не является следствием нечистоплотности. Изменение микробиоты может произойти даже при тщательной гигиене, а слишком активное использование очищающих средств иногда дополнительно нарушает естественную среду.

Белых Наталья Сергеевна , акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Почему изменяется влагалищная микрофлора

Единственную причину конкретного эпизода установить удаётся не всегда. Бактериальный вагиноз возникает не из-за одного возбудителя, а вследствие изменения сложного микробного сообщества. На этот процесс могут одновременно влиять разные факторы.

Возможная связь отмечается с такими обстоятельствами, как:

• изменение половой активности или новый партнёр;
• половые контакты без барьерной контрацепции;
• спринцевания;
• самостоятельное применение вагинальных средств;
• приём антибактериальных препаратов;
• гормональные изменения;
• особенности менструального цикла;
• отдельные медицинские вмешательства.

Наличие одного фактора не означает, что заболевание обязательно разовьётся. Бактериальный вагиноз может возникнуть и без очевидной причины, а перечисленные обстоятельства встречаются у многих женщин без нарушения микробиоты.

Сексуальная активность способна влиять на состав влагалищной среды, но бактериальный вагиноз не считается классической ИППП. Он не является доказательством измены или «заражения» от конкретного человека. Вместе с тем ИППП могут присутствовать одновременно, поэтому при наличии факторов риска врач рекомендует соответствующие анализы.

Пользование общественным туалетом не считается причиной бактериального вагиноза. Состояние также не связано с недостаточным мытьём.

Изображение: спокойная медицинская инфографика с лактобактериями и шкалой кислотности

Напротив, спринцевания и введение очищающих средств во влагалище способны нарушать естественную среду и увеличивать риск повторных эпизодов.

Попытка «вымыть» неприятный запах с помощью спринцевания не устраняет причину. Такая процедура может менять кислотность и состав влагалищной микробиоты, поэтому симптомы способны сохраняться или возвращаться.

Белых Наталья Сергеевна , акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Симптомы бактериального вагиноза

Состояние может протекать без выраженных симптомов. В таких случаях изменения иногда выявляют при обследовании по другому поводу. Не каждое отклонение в анализе требует лечения: врач учитывает жалобы, беременность, предстоящие вмешательства и другие обстоятельства.

Возможные признаки бактериального вагиноза:

• увеличение количества выделений;
• однородные серо-белые выделения;
• жидкая или кремообразная консистенция;
• неприятный «рыбный» запах;
• усиление запаха после полового контакта;
• изменение запаха во время менструации;
• умеренный дискомфорт.

Запах при бактериальном вагинозе связан с образованием летучих веществ некоторыми бактериями. Он может становиться заметнее при изменении кислотности среды. Однако ни запах, ни характер выделений не позволяют подтвердить диагноз самостоятельно.

Фото: женщина беседует с врачом о симптомах без демонстрации интимных зон

Сильный зуд, выраженное жжение, покраснение и густые творожистые выделения чаще требуют исключения вульвовагинального кандидоза.

Боль внизу живота, температура, кровянистые выделения или болезненность при половом контакте могут указывать на другие заболевания и требуют отдельной оценки.

Изменение выделений бывает связано не только с инфекцией. На их количество и свойства влияют фаза менструального цикла, беременность, гормональные препараты и другие физиологические обстоятельства. Задача обследования — отличить вариант нормы от бактериального вагиноза, кандидоза, вагинита и ИППП.

По запаху и внешнему виду выделений нельзя надёжно отличить бактериальный вагиноз от кандидоза, вагинита или смешанной инфекции. Самостоятельно выбранные свечи могут изменить симптомы и затруднить последующую диагностику.

Белых Наталья Сергеевна , акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Чем бактериальный вагиноз отличается от молочницы и ИППП

Бактериальный вагиноз часто путают с молочницей, или вульвовагинальным кандидозом. При кандидозе причиной симптомов становится избыточный рост грибов Candida, а при вагинозе меняется соотношение бактерий. Подходы к лечению этих состояний различаются.

Таблица отражает наиболее частые различия, но не заменяет обследование. Возможны смешанные нарушения, когда одновременно обнаруживаются признаки бактериального вагиноза, кандидоза или ИППП.

Подробнее о воспалительных состояниях влагалища можно прочитать в статье «Вагинит: симптомы и лечение».

Бактериальный вагиноз не относится к классическим ИППП. Тем не менее его наличие не исключает хламидийную, гонококковую, трихомонадную или другую инфекцию. Например, отдельный материал на сайте посвящён симптомам и диагностике гонореи.

При молочнице чаще преобладают зуд, жжение и творожистые выделения, а для бактериального вагиноза характернее однородные выделения с запахом. Но проявления могут пересекаться, поэтому диагноз лучше подтверждать обследованием.

Белых Наталья Сергеевна , акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Как диагностируют бактериальный вагиноз

Диагноз основывается не на одном обнаруженном микроорганизме, а на совокупности клинических и лабораторных данных. Перед исследованием желательно сообщить врачу о недавно использованных свечах, антибиотиках, спринцеваниях, менструации и половых контактах: эти обстоятельства могут повлиять на результат.

Беседа и гинекологический осмотр

Врач уточняет характер и продолжительность симптомов, связь с менструальным циклом и половыми контактами, предыдущее лечение и частоту повторных эпизодов. Также учитываются беременность, использование контрацепции и риск ИППП.

Во время осмотра оценивают слизистую и свойства выделений. Отсутствие выраженного покраснения может соответствовать вагинозу, однако само по себе ничего не подтверждает. Если присутствуют боль, значительное воспаление или другие нетипичные признаки, диагностический поиск расширяют.

Осмотр помогает выбрать подходящие анализы. Одновременное назначение всех доступных панелей требуется не каждой женщине.

pH-метрия и микроскопия

При бактериальном вагинозе pH влагалища обычно повышается. Этот признак входит в критерии Амселя вместе с характером выделений, результатом аминного теста и наличием ключевых клеток. Ключевые клетки — это клетки эпителия, поверхность которых покрыта бактериями.

Микроскопия мазка на микрофлору позволяет оценить клеточный состав, количество лактобактерий и другие особенности. При окрашивании по Граму может применяться шкала Ньюджента.

Фото: специалист готовит лабораторный образец для исследования

Повышенный pH встречается не только при бактериальном вагинозе. На него могут влиять менструальная кровь, недавний половой контакт и другие состояния. Поэтому pH-метрия является частью диагностики, а не самостоятельным тестом.

Молекулярно-биологические исследования

Молекулярные методы определяют ДНК микроорганизмов и могут количественно оценивать соотношение компонентов микробиоты. К ним относятся специализированная диагностика бактериального вагиноза и расширенные панели, например Фемофлор.

Фото: лабораторный специалист работает с микроскопом

Такие исследования способны выявить Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, лактобактерии и другие микроорганизмы, но обнаружение ДНК не всегда объясняет симптомы.

ПЦР-диагностика влагалищной микрофлоры не заменяет оценку пациентки. Врач сопоставляет количественные показатели с симптомами, осмотром и предыдущим лечением, а при необходимости исключает кандидоз и ИППП.

Gardnerella vaginalis может обнаруживаться и у женщины без бактериального вагиноза. Важны не только название бактерии в бланке, но и её количество, соотношение с лактобактериями, симптомы и остальные результаты обследования.

Белых Наталья Сергеевна , акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Как лечат бактериальный вагиноз

Лечение бактериального вагиноза у женщин направлено на уменьшение количества связанных с заболеванием анаэробных бактерий и устранение симптомов. Выбор тактики зависит от жалоб, результатов обследования, беременности, переносимости препаратов и частоты рецидивов.

Конкретные препараты, форму применения и продолжительность курса определяет врач. Не следует использовать оставшиеся после предыдущего эпизода таблетки или свечи: похожие проявления могут быть вызваны другим состоянием.

Основной этап лечения

При подтверждённом симптомном бактериальном вагинозе врач назначает противомикробную терапию в соответствии с клиническими рекомендациями. Возможны местные и системные формы препаратов. Выбор определяется клинической ситуацией, противопоказаниями и индивидуальными особенностями.

Самостоятельное лечение по одному результату анализа может быть лишним или неэффективным. У женщины без жалоб необходимость терапии рассматривают с учётом беременности, предстоящих гинекологических вмешательств и других показаний.

Во время курса важно соблюдать рекомендации к конкретному препарату. Самостоятельно сокращать лечение после исчезновения запаха, добавлять противогрибковые средства или комбинировать несколько схем не следует.

Нужно ли восстанавливать микрофлору

После лечения состав влагалищной микробиоты меняется не мгновенно. Вопрос о дополнительных средствах для восстановления микрофлоры решается индивидуально. Они не должны заменять основную терапию при подтверждённом бактериальном вагинозе.

Доказательность различных пробиотиков и вагинальных средств неодинакова. Наличие слова «лактобактерии» на упаковке не гарантирует предотвращения рецидива. Специальная диета также не является доказанным самостоятельным способом лечения.

Нужно ли лечить полового партнёра

Бактериальный вагиноз не является классической ИППП, поэтому автоматическое лечение партнёра при каждом первом эпизоде не назначается. При выявлении конкретной ИППП обследование и лечение партнёров проводятся по правилам для этой инфекции.

При повторяющихся симптомных эпизодах врач может дополнительно оценить факторы рецидива и обсудить актуальные подходы к ведению пары.

Фото: гинеколог объясняет пациентке результаты анализов и план лечения

Назначать партнёру свои препараты или выбирать схему по публикациям в интернете нельзя.

При первом эпизоде лечение партнёра не назначают автоматически. Если бактериальный вагиноз неоднократно возвращается, тактику лучше обсуждать с врачом с учётом характера рецидивов и результатов обследования.

Белых Наталья Сергеевна , акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Почему бактериальный вагиноз возвращается

Рецидивирующий бактериальный вагиноз — повторное появление симптомов после лечения. Рецидивы встречаются нередко и не означают, что женщина нарушила рекомендации или недостаточно следит за гигиеной.

Повторные эпизоды могут быть связаны:

• с особенностями восстановления микробиоты;
• сохранением бактериальной биоплёнки;
• спринцеваниями и использованием вагинальных средств без назначения;
• изменениями, связанными с половыми контактами или менструальным циклом;
• неполным курсом лечения;
• устойчивостью отдельных микроорганизмов;
• кандидозом, ИППП или другим заболеванием с похожими симптомами.

При возвращении жалоб врач уточняет, был ли первоначальный диагноз подтверждён, как проводилось лечение и что изменилось после него. Иногда требуется повторная микроскопия или молекулярное исследование, но автоматически пересдавать все анализы необязательно.

Самостоятельное повторение прежней схемы может временно скрыть проявления кандидоза или смешанной инфекции. Для нескольких рецидивов существуют специальные медицинские подходы, но они подбираются индивидуально.

При повторном эпизоде важно заново оценить причину симптомов. Автоматическое применение прежних свечей может оказаться неэффективным, если изменился состав микробиоты или появились признаки другого состояния.

Белых Наталья Сергеевна , акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
МЦ «Здоровая семья»

Бактериальный вагиноз при беременности

Во время беременности количество и характер выделений могут физиологически меняться. Однако появление неприятного запаха, раздражения или необычных выделений следует обсудить с акушером-гинекологом. Самостоятельно использовать вагинальные средства в этот период не рекомендуется.

Бактериальный вагиноз при беременности связывают с повышенной вероятностью некоторых акушерских осложнений, включая преждевременные роды и раннее излитие околоплодных вод. Такая связь не означает, что осложнение обязательно возникнет у конкретной женщины.

Необходимость обследования и лечения зависит от симптомов, срока беременности, акушерского анамнеза и результатов анализов.

Препараты выбирает врач с учётом данных об их применении при беременности. Схема, назначенная до беременности или другой пациентке, может не подойти.

Профилактика повторных эпизодов

Способа, который полностью исключает повторное нарушение микробиоты, нет. Профилактика направлена на устранение факторов, способных поддерживать дисбаланс, и своевременную диагностику при возвращении жалоб.

Для снижения вероятности повторных эпизодов рекомендуется:

• отказаться от спринцеваний;
• не вводить во влагалище очищающие средства, травы и антисептики;
• использовать для наружной гигиены мягкие средства без агрессивных ароматизаторов;
• не применять антибиотики, свечи и пробиотики «на всякий случай»;
• завершать назначенный курс лечения;
• обсуждать с врачом связь симптомов с половыми контактами или менструацией;
• при соответствующих рисках использовать барьерную контрацепцию;
• обратиться на повторный осмотр, если симптомы вернулись.

Наружная интимная гигиена должна быть бережной. Влагалище не требует очищения изнутри: естественные выделения являются частью его нормальной работы.

Фото: нейтральный набор для бережной наружной гигиены без маркировки и рекламы

Частое мытьё агрессивными средствами может усиливать сухость и раздражение. Специальная диета, отказ от сахара или увеличение количества кисломолочных продуктов не считаются самостоятельным лечением или гарантированной профилактикой.

Когда обратиться к гинекологу

Консультация необходима при изменении запаха или количества выделений, повторении симптомов после лечения либо получении изменённого результата мазка или ПЦР-исследования. Даже знакомые проявления могут быть связаны не с предыдущим диагнозом.

Обратиться к врачу также следует при:

• выраженном зуде или жжении;
• боли внизу живота;
• болезненности при половом контакте;
• дискомфорте при мочеиспускании;
• кровянистых выделениях вне менструации;
• появлении симптомов во время беременности;
• риске инфекции, передаваемой половым путём;
• необходимости отличить вагиноз от кандидоза или вагинита.

Боль, температура и заметное ухудшение самочувствия не являются типичными проявлениями изолированного бактериального вагиноза. При таких симптомах важно исключить воспалительное заболевание органов малого таза и другие состояния.

При изменении выделений или появлении неприятного запаха можно обратиться на консультацию к гинекологу МЦ «Здоровая семья» в Екатеринбурге. Врач проведёт осмотр, оценит симптомы и определит, какие исследования помогут уточнить причину нарушения.

Гинеколог Белых Наталья Сергеевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, детский гинеколог, врач УЗИ

Белых Наталья Сергеевна

Стаж 9 лет Гинекология Воспалительные заболевания ИППП

Занимается профилактикой, диагностикой и лечением гинекологических заболеваний. В профиле врача указана работа с воспалительными заболеваниями — цервицитом, кольпитом, вульвитом, а также заболеваниями, передающимися половым путём.

Подробнее о враче

Дополнительные исследования

Набор исследований зависит от жалоб, данных осмотра, беременности, риска ИППП и предыдущего лечения. Не каждой женщине одновременно требуются микроскопия, pH-метрия, расширенная ПЦР-панель и анализы на все инфекции.

Врач выбирает методы, которые помогут ответить на конкретный диагностический вопрос. Например, при типичной клинической картине может быть достаточно осмотра и базового лабораторного исследования, а при рецидивах или смешанных симптомах потребуется расширенная оценка.

Подходящий набор исследований определяет гинеколог с учётом жалоб, беременности, предыдущего лечения и вероятности смешанного нарушения. Полученные результаты необходимо интерпретировать в совокупности, а не по одному обнаруженному микроорганизму.

Читайте также

Часто задаваемые вопросы