Желтушка у новорождённых — это состояние, при котором кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок из-за повышения уровня билирубина в крови. Чаще всего это физиологический, временный процесс адаптации организма после рождения и он проходит самостоятельно. Однако в ряде случаев желтушность может быть признаком патологии печени, желчных путей или обмена билирубина и требует врачебного контроля.
О заболевании
Физиологическая гипербилирубинемия встречается у большинства доношенных и почти у всех недоношенных детей. Обычно пожелтение возникает на 2–3-и сутки жизни, достигает пика к 4–5-му дню и угасает к 10–14-му дню. При патологических формах желтушка появляется в первые сутки, нарастает, держится дольше двух недель (у недоношенных — более трёх) и сопровождается другими тревожными признаками.
Билирубин образуется при распаде фетального гемоглобина. Незрелая печень новорождённого медленнее связывает и выводит билирубин, поэтому его уровень временно повышается. Если нагрузка на систему выведения чрезмерна или есть препятствия оттоку желчи, развивается патологическая желтушка.
Виды
Выделяют физиологические и патологические формы. К физиологическим относят:
- обычную (физиологическую) — обусловлена незрелостью ферментных систем печени;
- желтушку грудного вскармливания — при недостаточном поступлении молока в первые дни жизни;
- желтушку грудного молока — связана с компонентами молока, влияющими на обмен билирубина, обычно протекает доброкачественно.
К патологическим формам относят:
- гемолитическую — при резус- или АВО-конфликте, наследственных гемолитических анемиях;
- паренхиматозную — при инфекциях, гепатите, метаболических болезнях;
- механическую (обструктивную) — при нарушении оттока желчи (атрезия желчных путей и др.);
- эндокринную — при гипотиреозе и других гормональных нарушениях.
По тяжести течения выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степени в зависимости от уровня билирубина и выраженности симптомов.
Симптомы
Основной признак — желтушное окрашивание кожи и склер. Дополнительно могут наблюдаться:
- вялость, сонливость, снижение аппетита или отказ от груди;
- потемнение мочи и осветление кала;
- увеличение печени и/или селезёнки;
- нарастающая желтушность после первой недели жизни или длительность более 14 дней;
- температура, рвота, судороги — повод для немедленного обращения за медицинской помощью.
Причины
Физиологическая желтушка обусловлена:
- незрелостью ферментных систем печени;
- активным распадом фетальных эритроцитов после рождения;
- дефицитом поступления молока и обезвоживанием в первые дни.
Патологическая желтушка развивается на фоне:
- гемолитической болезни новорождённых (резус-/АВО-конфликт);
- внутриутробных и неонатальных инфекций, гепатитов;
- атрезии или других аномалий желчных путей;
- наследственных и метаболических нарушений (синдромы Криглера—Найяра, Дюбина—Джонсона и др.);
- эндокринных нарушений (врождённый гипотиреоз).
Диагностика
Обследование проводит педиатр/неонатолог. Включает:
- осмотр, оценку степени окрашивания кожи и динамики симптомов;
- измерение уровня общего и фракций билирубина (сыворотка/транскутанно);
- общий и биохимический анализы крови, тесты функции печени;
- определение группы крови и резус-принадлежности матери и ребёнка, пробу Кумбса;
- УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — дополнительные исследования для исключения обструкции желчных путей;
- скрининг на врождённый гипотиреоз и иные метаболические нарушения по показаниям.
Лечение
Тактика зависит от формы и тяжести. При физиологической желтушке показаны наблюдение и оптимизация грудного вскармливания (частые прикладывания, контроль гидратации и прибавки массы).
При повышенных уровнях билирубина и риске ядерной (билирубиновой) энцефалопатии применяют:
- фототерапию — воздействие специальным светом, ускоряющим превращение билирубина в водорастворимые формы для выведения;
- инфузионную терапию при обезвоживании;
- медикаментозную поддержку по показаниям (строго по назначению врача);
- обменное переливание крови при тяжёлой гемолизной форме или неэффективности фототерапии;
- хирургическую коррекцию/специализированное лечение при обструктивных и других структурных причинах.
Профилактика включает раннее и частое прикладывание к груди, контроль достаточности питания и регулярные осмотры педиатра в первые недели жизни. При сохранении желтушности более двух недель, нарастании симптомов или появлении тревожных признаков необходима срочная консультация врача.
