Пороки сердца представляют собой структурные нарушения в строении органа, которые нарушают его нормальную работу. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными под влиянием различных факторов. В зависимости от формы и стадии такие патологии требуют разного подхода: динамического наблюдения у кардиолога, применения медикаментозной терапии для облегчения симптомов или проведения хирургической операции. Без должного контроля и лечения сердечные пороки постепенно приводят к развитию хронической сердечной недостаточности, поэтому пациентам необходимо регулярное медицинское наблюдение и своевременная коррекция состояния.
О заболевании
Пороки сердца у взрослых чаще всего относятся к приобретённым формам. Врожденные дефекты в большинстве случаев либо устраняются хирургически в детстве, либо приводят к тяжелым осложнениям и летальному исходу.
Здоровое сердце обеспечивает раздельное движение артериальной и венозной крови, полноценное снабжение тканей кислородом и питательными веществами. При развитии порока эти процессы нарушаются, нагрузка на отдельные отделы органа возрастает, формируется дисфункция. В результате органы и ткани испытывают кислородное голодание, что проявляется симптомами сердечной недостаточности.
Виды
Пороки сердца бывают врожденными и приобретенными. Врожденные дефекты формируются в утробе матери и подразделяются на:
- «белые» — когда венозное и артериальное русло не смешиваются;
- «синие» — при попадании венозной крови в артериальное русло, что вызывает цианоз (синюшность кожи).
Приобретённые пороки чаще всего затрагивают клапаны: митральный, трёхстворчатый, аортальный или клапан лёгочной артерии. Основные формы:
- стеноз — сужение отверстия клапана, затрудняющее прохождение крови;
- недостаточность — обратный ток крови через неплотно смыкающиеся створки.
Иногда выявляется комбинированный порок (стеноз + недостаточность одного клапана) или сочетанный (поражение нескольких клапанов).
По степени компенсации выделяют:
- компенсированные (без выраженных нарушений кровообращения);
- субкомпенсированные (симптомы возникают при нагрузках);
- декомпенсированные (постоянные проявления сердечной недостаточности).
Классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиохирургов включает 4 класса — от бессимптомного течения до необратимых изменений, при которых операция нецелесообразна.
Симптомы
Клиническая картина зависит от вида и стадии, но чаще встречаются:
- хроническая усталость, быстрая утомляемость;
- головокружения, обмороки;
- одышка (сначала при нагрузке, затем в покое);
- сердцебиение, перебои в ритме, боли за грудиной;
- отёки ног, затем туловища;
- кашель, бледность кожи;
- тяжесть в правом подреберье;
- увеличение живота при асците;
- признаки хронической гипоксии (утолщение пальцев по типу «барабанных палочек», изменение ногтей).
Причины
Врожденные пороки формируются из-за:
- генетических мутаций;
- вирусных инфекций у матери (краснуха, ветряная оспа);
- воздействия алкоголя, никотина, наркотиков;
- приёма токсичных лекарств;
- радиации или промышленных ядов.
Приобретённые пороки возникают на фоне:
- ревматизма и инфекций (ангина, грипп, эндокардит);
- аутоиммунных заболеваний (СКВ и др.);
- атеросклероза, гипертонии;
- ишемической болезни сердца;
- аневризмы аорты.
Диагностика
Обследование проводит кардиолог или кардиохирург. Включает:
- опрос и осмотр пациента;
- измерение давления и пульса, оценку отёков и шумов сердца;
- ЭКГ и суточный мониторинг по Холтеру;
- УЗИ сердца с допплерографией;
- рентген грудной клетки;
- КТ или МРТ при сложных случаях;
- анализы крови (общий, биохимия, ревмопробы).
Лечение
Тактика зависит от тяжести патологии. При лёгких формах назначают динамическое наблюдение. При выраженной симптоматике применяют медикаментозную терапию или хирургическую коррекцию.
Медикаменты:
- антигипертензивные препараты;
- диуретики;
- антиаритмики;
- сердечные гликозиды;
- антикоагулянты и антиагреганты;
- кардиопротекторы, метаболические средства;
- при аутоиммунных процессах — глюкокортикоиды, цитостатики.
Хирургическое лечение:
- комиссуротомия при стенозе;
- пластика или протезирование клапана при недостаточности;
- замена нескольких клапанов при сочетанных дефектах.
Современные методы включают малоинвазивные катетерные вмешательства, что снижает риск осложнений и сокращает срок восстановления.
