Мастит

Мастит – это воспалительное заболевание молочной железы, которое чаще всего развивается у женщин в период грудного вскармливания. Лактационная форма встречается примерно в 85% случаев и напрямую связана с застойными процессами и проникновением инфекции. При отсутствии своевременного лечения патология может привести к образованию гнойных абсцессов, очагов некроза тканей и даже к развитию сепсиса.

Чтобы избежать тяжелых осложнений, важно внимательно следить за состоянием груди в период лактации и обращаться к врачу при первых признаках воспаления. Ранняя диагностика и правильно подобранная терапия позволяют остановить процесс на начальной стадии и сохранить здоровье женщины.

О заболевании

Мастит – это заболевание с быстрым развитием, которое чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста в период грудного вскармливания. Наиболее подвержены ему молодые мамы после первых родов, особенно при отсутствии знаний о правильной технике кормления и уходе за грудью. Именно в период становления лактации риск воспаления наиболее высок.

Нелактационные формы встречаются реже — около 15% случаев. Они могут возникать у новорожденных, а также у мужчин, хотя такие ситуации являются исключением.

Опасность мастита заключается в высокой вероятности осложнений при неправильном лечении: формирование гнойных процессов, необходимость хирургического вмешательства и вынужденное прекращение грудного вскармливания. При ранней диагностике и своевременной терапии удается устранить воспаление без отказа от кормления, сохранив здоровье матери и полноценное питание для ребенка.

Виды мастита

Мастит у женщин и новорожденных классифицируется по нескольким критериям: причинам возникновения, характеру течения, локализации воспаления и стадиям развития.

По причинам выделяют:

• лактационный (послеродовой) – встречается чаще всего, развивается у кормящих женщин;
• нелактационный – возникает вне периода грудного вскармливания, обычно у женщин, реже у мужчин;
• мастит новорожденных – связан с действием материнских гормонов, в большинстве случаев проходит самостоятельно.

По характеру течения:

• острый – развивается внезапно, сопровождается выраженной симптоматикой;
• хронический – чаще наблюдается у нелактирующих женщин, протекает вялотекуще, с чередованием обострений и ремиссий.

По локализации воспаления:

• подкожный (поверхностный),
• протоковый (в пределах одной дольки),
• субареолярный (возле соска),
• интрамаммарный (в толще тканей груди),
• ретромаммарный (за молочной железой),
• тотальный (поражает всю грудь).

Стадии развития мастита:

• Серозная – уплотнение и боль в груди, локальное покраснение, температура до 38 °C.
• Инфильтративная – усиление боли, повышение температуры, выраженное уплотнение тканей.
• Гнойная – формирование полости с гноем

Симптомы

Симптомы мастита могут проявляться по-разному в зависимости от стадии и формы заболевания, но чаще всего болезнь развивается остро, на фоне полного здоровья женщины.

На начальной стадии, при лактостазе (закупорке молочного протока), у пациентки появляется:

• локальная боль и дискомфорт в определенной области груди (чаще в верхненаружном квадранте);
• участок уплотнения при пальпации;
• локальное повышение температуры кожи над зоной застоя;
• возможное повышение общей температуры тела до субфебрильных значений.

Если на этом этапе женщина принимает меры (устраняет застой молока, восстанавливает нормальный отток), воспаление может пройти без последствий.

При прогрессировании процесса появляются более выраженные признаки мастита:

• заметная отечность и увеличение молочной железы, изменение ее формы;
• плотный и твердый участок воспаления;
• покраснение кожи над очагом (сначала ограниченное, затем разлитое по большей части груди);
• интенсивная распирающая или пульсирующая боль, усиливающаяся при прикосновении;
• болезненное увеличение подмышечных лимфоузлов;
• повышение температуры до 38,5–39 °C и выше;
• симптомы интоксикации: слабость, головная боль, усталость, головокружение.

Нелактационный мастит протекает менее остро: для него характерны неинтенсивная боль, небольшое уплотнение и субфебрильная температура, что затрудняет своевременную диагностику.

Причины

Причины и факторы риска мастита напрямую связаны с инфекцией и состоянием молочных желез.

Лактационный мастит

В подавляющем большинстве случаев (более 95%) болезнь вызывает условно-патогенный золотистый стафилококк, обитающий на коже и в протоках груди. Реже воспаление провоцируют стрептококки, пневмококки, протей или клебсиелла.

Основные факторы риска лактационного мастита:

• трещины и воспалительные процессы в области сосков;
• лактостаз (застой молока);
• неправильное прикладывание младенца к груди;
• гиперлактация (избыточное образование молока);
• кормление по расписанию вместо свободного вскармливания;
• длительные перерывы между кормлениями;
• использование пустышек и докорм из бутылочки;
• крупная грудь или тесное белье, сдавливающее молочные железы;
• сон на животе, при котором нарушается отток молока;
• перенесенный ранее мастит, травмы груди, маммопластика;
• хронический стресс и физическое переутомление.

Нелактационный мастит

Такой вариант болезни развивается при инфицировании стрептококками, кишечной палочкой, протеем, а также специфическими возбудителями — микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой, грибками.

Факторы, повышающие риск нелактационного мастита:

• трещины или повреждения кожи сосков;
• мастопатия и доброкачественные опухоли молочной железы;
• травмы груди, наличие имплантов;
• гормональные нарушения (например, гиперпролактинемия);
• прием препаратов, содержащих эстрогены.

Диагностика мастита

основана на комплексном подходе, который позволяет подтвердить воспалительный процесс, уточнить его характер и исключить другие заболевания молочных желез.

Основные методы обследования:

• Сбор анамнеза и беседа с пациенткой. Врач уточняет время появления первых симптомов, особенности их развития и возможные провоцирующие факторы.
• Физикальное обследование. Осмотр молочной железы помогает выявить покраснение, отек и изменения формы груди. Пальпация позволяет определить уплотнения, очаг размягчения или флюктуацию.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет точно установить локализацию воспаления, размеры очага и его характер (серозный, инфильтративный или гнойный процесс).

Дополнительные исследования:

• Пункционная биопсия. Выполняется при сомнительных случаях, когда требуется уточнение диагноза. Из очага воспаления берут содержимое для лабораторного анализа, часто под контролем УЗИ.
• Клинический анализ крови. Помогает выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ).
• Биохимический анализ крови. Включает определение С-реактивного белка, коагулограмму и другие показатели.
• Маммография. Применяется у женщин старше 40 лет для исключения опухолевых процессов.
• МРТ или КТ. Используются для уточнения характера поражения при сложных формах мастита.
• Специальные тесты. При подозрении на специфический мастит выполняются исследования на туберкулез, сифилис, грибковые инфекции или эхинококкоз.

Консультации специалистов:

В зависимости от клинической картины и полученных результатов может потребоваться осмотр онколога, хирурга или инфекциониста.

Таким образом, диагностика мастита направлена не только на подтверждение воспаления, но и на исключение опасных заболеваний, включая онкологию.

Лечение мастита

Тактика терапии зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и общего состояния женщины. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность сохранить грудное вскармливание и избежать хирургического вмешательства.

На этапе лактостаза, серозного и инфильтративного мастита (без гнойного процесса):

• частое прикладывание ребенка к груди с контролем правильности захвата;
• начало каждого кормления с пораженной груди;
• выбор позы для кормления так, чтобы подбородок младенца указывал на зону уплотнения;
• отказ от пустышек и докармливания из бутылочки, чтобы избежать нарушений сосательного рефлекса;
• использование удобного белья по размеру, избегание сдавливания груди;
• полноценный отдых, снижение стрессовой нагрузки;
• теплый душ перед кормлением и мягкий массаж для расслабления протоков;
• при выраженном болевом синдроме — прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), совместимых с грудным вскармливанием.

При отсутствии эффекта от лечения в течение 2–3 суток или ухудшении состояния:

• проводится пересмотр терапии;
• при формировании абсцесса выполняется хирургическое вскрытие и дренирование гнойника;
• назначаются более сильные антибиотики;
• грудное вскармливание временно прекращается, но для сохранения лактации рекомендуется сцеживание молока вручную или молокоотсосом каждые 4 часа

Таким образом, при раннем выявлении мастита чаще удается обойтись консервативным лечением и сохранить грудное вскармливание, а при запущенных формах требуется хирургическое вмешательство и комплексная терапия.

Профилактика мастита

Чтобы предупредить развитие мастита, важно уделять внимание правильному уходу за грудью и организации грудного вскармливания. Основные меры профилактики включают:

• Правильное прикладывание ребенка — это обеспечивает полноценное сосание, предотвращает травмы сосков и снижает риск застоя молока.
• Кормление по требованию — исключает длительные перерывы и переполнение груди.
• Сцеживание при необходимости — если грудь переполнена, а покормить ребенка невозможно, следует сцедить молоко до ощущения легкости.
• Чередование груди — каждое кормление начинать с той железы, что осталась «недокормленной» в прошлый раз.
• Избегание гиперлактации — не рекомендуется регулярно сцеживать остатки молока после кормления при нормальной выработке, чтобы не спровоцировать избыточное образование молока и застой.
• Соблюдение гигиены — регулярный уход за грудью помогает снизить риск инфицирования.
• Отказ от бутылочек и пустышек — их использование нарушает технику сосания и может привести к лактостазу.
• Своевременное лечение трещин и воспалений сосков — даже небольшие повреждения кожи становятся «входными воротами» для инфекции.
• Удобное белье — бюстгальтер должен быть по размеру, не сдавливать грудь.
• Избегание давления на грудь — не спать на животе, следить, чтобы грудь не пережималась ремнями, лямками сумки или тесной одеждой.
• Здоровый образ жизни — полноценный отдых, защита от переутомления и стрессов, отказ от курения и других вредных привычек.
• Профилактика травм груди — осторожное обращение и защита от механических повреждений.

Регулярное внимание к этим простым рекомендациям помогает значительно снизить риск мастита и сохранить грудное вскармливание комфортным и безопасным для матери и ребенка.