Проверено экспертом

Алиева Наталья Викторовна

Заместитель главного врача по КЭР, педиатр, детский гастроэнтеролог (стаж 25 лет)

Желтуха у новорождённых (МКБ-10 R59) — состояние, при котором вследствие повышения уровня билирубина в крови кожа, слизистые оболочки и склера глаз малыша приобретают характерный жёлтый оттенок.

Причиной этого явления является гипербилирубинемия. Клинически она проявляется жёлтушностью покровов, анемией и увеличением селезёнки. При значительном повышении билирубина возможно развитие билирубиновой энцефалопатии.

Причины развития желтухи

Желтуха у новорождённых — частое явление в педиатрической практике. Этот неонатальный синдром проявляется пожелтением кожи, склер глаз и слизистых оболочек на фоне повышения уровня билирубина в крови.

Гипербилирубинемия представляет собой опасность для нервной системы: её токсическое действие зависит от концентрации пигмента и длительности его влияния на организм ребёнка.

Различают физиологическую и патологическую формы новорожденческой желтухи. Физиологическая встречается гораздо чаще и развивается обычно на 2–3-й день жизни, достигая максимума на 4–5-е сутки. Она отмечается примерно у половины доношенных новорождённых и у 80 % недоношенных малышей.

Основная причина этой разновидности — недостаточная зрелость печёночных ферментов, отвечающих за утилизацию билирубина. Поскольку такое состояние является вариантом нормы, специальное лечение не требуется — достаточно наблюдения и, при необходимости, лёгкой фототерапии.

Родители нередко спрашивают, сколько продолжается физиологическая желтуха у малышей. Специалисты объясняют, что её естественный ход занимает примерно от 7 до 14 дней.

Патологическая желтуха у младенцев обусловлена рядом серьёзных состояний: от гемолитической болезни новорождённых и внутриутробных инфекций до неонатального сепсиса, врождённого гипотиреоза, атрезии и гипоплазии желчных протоков, а также генетических нарушений обмена билирубина.

Причины неконъюгационной желтухи

Неконъюгационная желтушка — наиболее частая форма неонатальной гипербилирубинемии, на долю которой приходится около 75 % физиологических случаев. У новорождённых преобладает фетальный гемоглобин, и после рождения старые эритроциты быстро разрушаются, выбрасывая в кровь большое количество непрямого билирубина. При этом печёночный фермент УДФ-глюкуронилтрансфераза (УГТ), отвечающий за превращение этого пигмента в безопасную форму, у младенцев работает всего на 1 % от взрослого уровня.

В результате печёночных ресурсов не хватает, чтобы полностью нейтрализовать билирубин, поэтому в первые сутки после рождения развивается желтуха, которая достигает пика на 36–48 час жизни и постепенно исчезает в течение 2–3 недель.

Причины конъюгационной желтухи

Конъюгированная желтуха у новорождённых проявляется повышением прямого билирубина свыше 1,0 мг/дл. Подобный тип гипербилирубинемии почти никогда не является физиологическим и, как правило, указывает на патологии печени или желчевыводящих путей, требующие врачебного вмешательства:

• Нарушение проходимости желчных протоков - Сужение или блокировка протоков может возникать при кисте холедоха, атрезии желчевыводящих путей, неонатальном холелитиазе или склерозирующем холангите.
• Инфекции - Воспалительные процессы печени и протоков могут провоцироваться врождёнными инфекциями: краснухой, герпесом, ВИЧ, цитомегаловирусом, токсоплазмозом, сифилисом и др. Также септицемия нередко сопровождается ростом прямого билирубина.

Факторы риска

Некоторые факторы повышают риск развития неонатальной гипербилирубинемии. К ним относятся:

• Преждевременный период рождения: у недоношенных малышей печёночные ферменты ещё недостаточно развиты для эффективного переработки билирубина. К тому же такие дети часто слабее сосут грудь и реже опорожняют кишечник, что замедляет выведение пигмента с каловыми массами.
• Травмы при прохождении через родовые пути: механическое давление может приводить к образованию петехий и гематом, где разрушаются дополнительные эритроциты, увеличивая нагрузку на печень.
• Неполноценное грудное вскармливание: при слабом прикладывании к груди или дефиците материнского молока уменьшается объём потребляемой пищи и выводимого с окрашенными массами билирубина.
• Этнические особенности: исследования подтверждают, что у новорождённых восточноазиатского происхождения вероятность развития желтушки несколько выше, чем у других групп.

Патогенез

Все перечисленные факторы объединяются в три основные категории причин неонатальной гипербилирубинемии, каждая из которых соответствует своему типу желтухи:

• Надпечёночная (гемолитическая) желтуха: ускоренный распад эритроцитов вызывает избыток непрямого билирубина, который печень не успевает нейтрализовать и выводить.
• Печёночная (паренхиматозная) желтуха: образование билирубина в пределах нормы, но ухудшенная функция печени или дефицит ферментов препятствуют его связыванию и утилизации.
• Подпечёночная (механическая) желтуха: печень справляется с обезвреживанием билирубина, но обструкция желчевыводящих путей затрудняет его отток, что приводит к росту прямого билирубина в крови.

Параллельно билирубин откладывается в тканях – из-за этого кожа и приобретает жёлтый оттенок.

Классификация

Ранее мы уже разобрали несколько видов неонатальной гипербилирубинемии. У новорождённых она может проявляться в форме конъюгационной или неконъюгационной желтухи, а также подразделяться на надпеченочную (гемолитическую), печеночную и подпеченочную (механическую).

Кроме того, существует ещё одна классификация, о которой стоит упомянуть:

Симптомы

Желтушность кожи у новорождённого — один из первых признаков гипербилирубинемии. Сначала желтеет лицо, затем грудь, живот и конечности. При надавливании на кожу цвет временно исчезает, но быстро возвращается. У малышей с тёмной кожей симптом виден на белках глаз и слизистых.

Для разных типов неонатальной гипербилирубинемии характерны определенные нюансы в клинической картине:

К какому врачу обращаться?

В большинстве случаев первые признаки желтухи у новорождённого проявляются ещё в роддоме и выявляются в ходе регулярных осмотров, которые проводят каждые 8–12 часов в течение первых двух суток после рождения. Если же желтушность кожи появляется уже после выписки, важно без промедления обратиться к педиатру. Осмотр врача требуется в тот же день, если у ребёнка наблюдаются тревожные симптомы.

• Ярко-жёлтая или оранжевая окраска кожи
• Повышенная сонливость – ребёнка трудно разбудить, или наоборот, беспокойство и трудности с засыпанием
• Плохой аппетит – малыш слабо сосёт грудь или отказывается от смеси
• Частый плач, капризность, беспокойное поведение
• Снижение количества мочеиспусканий и стула: норма – минимум 4–6 влажных подгузников и 3–4 испражнения в сутки

Аренда фотолампы в Екатеринбурге

Арендуйте фотолампу в проверенном медицинском центре «Здоровая Семья».
Наш адрес: ул. Юлиуса Фучика 3, рядом с метро "Ботаническая".

Написать в WhatsApp

Методы лечения

Физиологическая желтуха у новорожденных обычно проходит без осложнений и не требует специального лечения, так как является временным состоянием. Врачи советуют чаще прикладывать малыша к груди — примерно 10–12 раз в день, а при необходимости дополнять питание смесями. Это способствует улучшению работы кишечника и помогает быстрее избавиться от избытка билирубина.

При желтухе, связанной с грудным вскармливанием, также рекомендуют увеличить количество кормлений. Если уровень билирубина превышает 18 мг/дл, ребёнка временно переводят на искусственное питание на 1–2 дня. В это время маме важно регулярно сцеживаться, чтобы сохранить лактацию и потом вернуться к грудному вскармливанию.

В остальных случаях применяют специальные методы лечения, преследующие две цели:

• Устранение основной болезни, которая вызвала патологическую желтуху;
• Лечение, направленное на уменьшение концентрации билирубина в крови.

Для борьбы с неконъюгационной гипербилирубинемией используют фототерапию и обменное переливание крови.

Фототерапия

Если объяснять простыми словами, фототерапия — это лечение с помощью света. Малыша раздевают, оставляя только подгузник и защитную маску на глазах, после чего помещают под специальную лампу. При этом используется не ультрафиолетовое излучение, а обычный свет. Наибольшую эффективность показывают голубые лучи с длиной волны от 425 до 475 нанометров.

Под воздействием света неконъюгированный транс-билирубин преобразуется в растворимую форму — цис-билирубин. Эта форма не требует дополнительной обработки печенью и быстро выводится из организма через почки и кишечник с мочой и калом. Обычно курс фототерапии длится от одного до двух дней. Решение о начале процедуры принимается на основе уровня желтухи у новорожденного и срока беременности матери.

Лечение конъюгационной желтухи

Схема лечения конъюгационной желтухи у новорожденных зависит от причины гипербилирубинемии:

• При атрезии желчевыводящих путей показано хирургическое вмешательство для восстановления оттока желчи. Операцию Касаи (портоэнтеростомию по Касаи) проводят в первые два месяца жизни для достижения наилучших результатов — хирург удаляет атрезированные протоки и соединяет оставшиеся с кишечником.
• При инфекционных заболеваниях, вызывающих нарушение оттока желчи, назначают противомикробные препараты, подобранные с учетом возбудителя.
• При дефиците ферментов, нарушающих синтез желчных кислот, применяют препараты холевой и хенодезоксихолевой кислоты.
• При нарушениях обмена веществ лечение направлено на устранение основной патологии и поддержку работы печени.
• При гестационной аллоиммунной болезни печени, вызванной материнскими антителами, проводят внутривенное введение иммуноглобулина и обменное переливание крови.

Главное

• Желтуха у новорожденных — это состояние, при котором в крови наблюдается повышенный уровень билирубина, вещества, образующегося при распаде гемоглобина в эритроцитах.
• Часто это естественный процесс адаптации организма малыша к новым условиям после рождения и не требует лечения.
• Главным признаком желтухи является желтоватый оттенок кожи, слизистых и белков глаз.
• Желтуху обычно диагностируют в роддоме, но если симптомы появились позже, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
• Диагноз ставится на основании осмотра и лабораторных анализов крови.
• Основные методы лечения включают фототерапию; в тяжелых случаях может потребоваться обменное переливание крови.
• При своевременном лечении прогноз, как правило, положительный.
• В редких ситуациях развивается ядерная желтуха — тяжелое поражение центральной нервной системы, которое может вызвать серьезные неврологические осложнения и даже стать причиной смерти.