Холецистит

Холецистит – это распространённое заболевание, связанное с воспалением жёлчного пузыря. Основная причина его развития – наличие жёлчных камней, которые препятствуют нормальному оттоку жёлчи и вызывают воспалительный процесс. Это заболевание относится к числу наиболее частых проблем, касающихся органов брюшной полости.

Холецистит: характеристика заболевания

Холецистит – это воспалительный процесс, поражающий жёлчный пузырь, орган, который хранит жёлчь и поставляет её в тонкий кишечник для помощи в пищеварении. Эта патология занимает значительную долю среди болезней брюшной полости, составляя около 10% всех случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Хотя воспаление жёлчного пузыря может развиться у людей любого возраста, оно чаще выявляется у пациентов в возрасте 40-60 лет. Заболевание преимущественно поражает женщин, поскольку склонность к образованию камней в жёлчном пузыре нередко передаётся по женской линии. В результате, у женщин холецистит диагностируется в 3-5 раз чаще, чем у мужчин.

Зачастую болезнь развивается у людей, которые ведут сидячий образ жизни и склонны к употреблению пищи, богатой животными жирами.

Виды холецистита

Классификация холецистита основывается на различных критериях, включая причины развития, особенности и степень тяжести заболевания, а также изменения, происходящие в жёлчном пузыре. Одним из ключевых аспектов является определение формы заболевания в зависимости от характера его течения: острого или хронического холецистита. Эти формы имеют свои собственные классификационные категории, что помогает точнее диагностировать и выбирать методы лечения.

Виды острого холецистита

Острый холецистит можно разделить на несколько типов, принимая во внимание причины его возникновения, особенности развития и клинические проявления. Также важным фактором является степень тяжести болезни, которая влияет на подходы к лечению и прогноз.

• Калькулёзный — возникает в результате формирования камней в жёлчном пузыре и его протоках, что приводит к воспалению.
• Бескаменный — считается более сложной формой заболевания, развивающейся на фоне других серьёзных состояний, таких как сепсис, крупные операции, иммунодефицит и аутоиммунные болезни.
• Паразитарный — вызван поражением жёлчных протоков паразитами, что приводит к воспалению.
• Обтурационный — возникает вследствие закупорки шейки жёлчного пузыря камнем, что нарушает отток жёлчи в протоки.
• Ферментативный — развивается под воздействием ферментов поджелудочной железы, проникающих в жёлчный пузырь и вызывающих воспаление.
• Сосудистый — связан с нарушением кровоснабжения в сосудах жёлчного пузыря, что приводит к его воспалению.

Виды хронического холецистита

Хронический холецистит развивается на фоне повторяющихся эпизодов острого воспаления или постоянного раздражения, вызванного наличием крупных камней в жёлчном пузыре. Это со временем может привести к атрофии слизистой оболочки и замещению нормальной ткани органа фиброзной тканью, что приводит к его рубцеванию и утрате функциональности.

• калькулёзный — с камнями, развивается в 90% случаев;
• бескаменный — без камней, встречается редко.

Причины холецистита

В 85–90% случаев холецистит возникает на фоне желчнокаменной болезни, при которой в жёлчном пузыре и его протоках формируются камни. Эти камни могут блокировать желчевыводящие пути, что приводит к затруднению оттока жёлчи. В результате повышается давление на стенки жёлчного пузыря и протоков, вызывая их отёк и воспаление.

Застой жёлчи создаёт идеальные условия для размножения бактерий, что усиливает воспаление. Отёк становится сильнее, микроциркуляция крови в жёлчном пузыре нарушается, что приводит к дальнейшему увеличению давления. Это замыкает порочный круг, способствуя развитию острого воспалительного процесса.

Однако наличие камней в жёлчном пузыре не всегда приводит к холециститу. Различные факторы могут спровоцировать его развитие, и их воздействие часто трудно предсказать. Причины, вызывающие острый и хронический холецистит, могут значительно различаться.

Причины развития острого холецистита:

• Смещение камня при калькулёзной форме холецистита — может произойти из-за резкой смены положения тела, физической активности и других факторов.
• Употребление острой и жирной пищи — может спровоцировать приступ холецистита.
• Заболевания желудка — такие как гастриты с пониженной кислотностью, могут способствовать развитию воспаления.
• Тромбоз пузырной артерии — закупорка артерии сгустком крови, что может привести к некрозу тканей жёлчного пузыря.
• Инфекционные заболевания — могут стать причиной воспаления в жёлчном пузыре.
• Сепсис — заражение крови, которое может вызвать осложнения и спровоцировать холецистит.

Причины развития хронического холецистита:

• Камни в жёлчном пузыре — образуются в 90% случаев из-за изменений вязкости жёлчи и нарушений тонуса сфинктеров желчевыводящих путей.
• Активация патогенной и условно-патогенной микрофлоры — в жёлчном пузыре могут размножаться бактерии, такие как шигеллы, сальмонеллы, кишечная палочка, стрептококки и стафилококки.
• Заражение паразитами — такие паразиты, как аскариды, лямблии и описторхи, могут стать причиной воспаления жёлчного пузыря.

Факторы риска развития холецистита:

• Желчнокаменная болезнь — основной фактор риска развития холецистита.
• Наследственная предрасположенность — к образованию камней в жёлчном пузыре может передаваться по наследству.
• Некоторые заболевания — такие как диабет и серповидноклеточная анемия, увеличивают риск воспаления.
• Возраст — холецистит чаще встречается у людей старше 40 лет.
• Резкое снижение веса — может способствовать формированию камней в жёлчном пузыре.
• Беременность — увеличивает риск развития холецистита из-за изменений в организме.
• Приём эстрогенсодержащих контрацептивов и репродуктивный возраст у женщин — повышенный уровень эстрогена влияет на жёлчный пузырь, увеличивая уровень холестерина в жёлчи и снижая его сокращаемость.

Симптомы холецистита часто являются неспецифичными и могут напоминать проявления других острых заболеваний с болью в животе, таких как острый панкреатит, аппендицит, или перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Проявления холецистита могут варьироваться в зависимости от причин воспаления, формы заболевания и его тяжести.

Основное различие между острым и хроническим холециститом заключается в степени выраженности симптомов и некоторых специфических проявлениях, которые могут присутствовать при разных формах болезни.

Симптомы острого холецистита:

• острое начало;
• боль в правом подреберье или верхней части живота, которая может отдавать в правую лопатку, правое плечо, шею справа или центр спины;
• усиление боли при глубоком вдохе, кашле, тряской езде в транспорте и т. п.;
• вздутие живота, тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• вегетативные симптомы: ускорение или замедление сердцебиения, изменения артериального давления, повышение температуры до 37,2 °С и др.;
• одышка из-за невозможности глубоко вдохнуть;
• пожелтение кожи и глаз (желтуха) — иногда.

Симптомы хронического холецистита:

• боли в правом подреберье, которые со временем усиливаются;
• повышенное газообразование и вздутие живота;
• непереносимость пищи (особенно жирной и острой);
• тошнота;
• рвота.

Иногда хронический холецистит может проявляться болью в плече или средней части спины, которая сохраняется годами, если не выявить причину.

Диагностика холецистита

Для диагностики холецистита врач ориентируется на результаты клинического осмотра и симптомы, которые описывает пациент.

Для уточнения диагноза назначаются лабораторные тесты и инструментальные исследования, которые помогают подтвердить наличие заболевания и оценить его характер.

Обязательный тест при подозрении на холецистит — клинический анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) служат показателями воспалительного процесса. Также его помогает выявить анализ на уровень С-реактивного белка (СРБ).

Биохимический анализ крови позволяет обнаружить повышение билирубина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы в крови. Это характерные показатели застоя жёлчи или патологий её выработки.

К какому врачу обращаться

При возникновении интенсивной и нарастающей боли в правом подреберье необходимо срочно обратиться к хирургу или вызвать скорую помощь.

Если боль в животе менее выраженная, рекомендуется записаться на прием к терапевту. В случае необходимости терапевт направит к специалисту, такому как хирург или гастроэнтеролог, который занимается диагностикой и лечением заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, печени и жёлчного пузыря.

Лечение холецистита

Методы лечения холецистита зависят от его формы, причин, тяжести симптомов и других факторов. Ключевым шагом при выборе подходящей терапии является определение наличия камней в жёлчном пузыре.

Если холецистит не сопровождается камнями, его обычно можно лечить консервативными методами.

Методы лечения бескаменного холецистита:

• Диетотерапия — рекомендуется на всех стадиях заболевания. Рацион должен быть дробным и частым, 5-6 раз в день с интервалами не более 6 часов. Предпочтение следует отдавать варёным, тушёным или запечённым блюдам. Необходимо исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез и кондитерские изделия.
• Медикаментозная терапия — при остром холецистите используются антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией, а также обезболивающие и спазмолитические средства для облегчения боли и снятия спазмов.

Консервативное лечение холецистита не всегда оказывается достаточно эффективным, и в некоторых случаях требуется операция.

При калькулёзном холецистите наиболее эффективным методом является хирургическое вмешательство. Обычно проводится лапароскопическая холецистэктомия, при которой жёлчный пузырь удаляется через несколько небольших разрезов. Этот метод позволяет минимизировать травматизацию тканей и ускорить восстановление.

В качестве альтернативы хирургии можно рассмотреть длительный курс лечения медикаментами, направленными на растворение камней, улучшение свойств жёлчи и уменьшение воспаления в жёлчном пузыре. Этот подход применяют, если операция не рекомендуется. Однако растворение камней не всегда приводит к стойкому результату, и в большинстве случаев холецистит может возобновиться спустя некоторое время.