Аллергия на укусы насекомых

Аллергия на укусы насекомых может возникать на компоненты слюны кусающих видов или яд жалящих. В разговорной речи ужаление пчелы, осы или шершня тоже часто называют укусом. Покраснение, зуд и небольшая припухлость вокруг места контакта обычно относятся к местной реакции и не всегда означают аллергию.

Большой местный отёк может занимать значительную часть руки или ноги и увеличиваться несколько часов. Сам по себе он не равен анафилаксии. Опасными признаками являются затруднение дыхания, отёк языка или горла, выраженная слабость, головокружение и потеря сознания. При системной реакции необходимо вызвать 112.

После стабилизации состояния можно обратиться к аллергологу-иммунологу. Врач выяснит возможную причину реакции, определит показания к обследованию и поможет составить индивидуальный план действий. В МЦ «Здоровая семья» в Екатеринбурге плановые консультации проводят взрослый и детский аллергологи-иммунологи. Медицинский центр не заменяет экстренную помощь.

Что такое аллергия на укусы насекомых

Аллергической называют чрезмерную реакцию иммунной системы на определённые компоненты слюны или яда насекомого. Термин «инсектная аллергия» шире и охватывает разные виды контакта. В этой статье речь идёт о реакциях после укусов и ужалений.

Не каждая реакция является аллергической. Небольшое покраснение, болезненность, зуд и припухлость возникают у многих людей как ответ на повреждение кожи. Аллергические проявления могут оставаться местными или распространяться за пределы места контакта.

По размеру пятна нельзя определить тяжесть состояния. Реакция на один вид насекомого также не подтверждает аллергию на все остальные виды. По внешнему виду следа обычно невозможно точно установить виновника.

Фото: взрослый пациент на консультации аллерголога-иммунолога

Какие насекомые могут вызвать аллергическую реакцию?

С медицинской точки зрения укус и ужаление различаются. Кусающие насекомые повреждают кожу и вводят слюну. Жалящие насекомые вводят яд с помощью жала.

Жалящие насекомые

К жалящим относятся пчёлы, осы, шмели и шершни. Аллергия на ужаление пчелы или осы связана с компонентами яда перепончатокрылых. Именно после ужалений системные реакции встречаются чаще.

Пчела может оставить жало в коже. Осы и шершни способны жалить несколько раз. Однако по наличию или отсутствию жала нельзя всегда точно определить насекомое.

В поисковых запросах часто встречаются формулировки «аллергия на укус пчелы», «аллергия на укус осы» или «аллергия на укус шершня». Медицински точнее говорить об ужалении, но привычное слово «укус» также понятно пациентам.

Кусающие насекомые

К этой группе относятся комары, мошки, слепни, блохи и клопы. Аллергенные компоненты содержатся преимущественно в их слюне. Чаще возникают зудящие местные реакции разной выраженности.

Аллергия на укусы комаров или мошек может проявляться значительным покраснением и припухлостью. После укуса слепня возможны болезненность и выраженный отёк. Тяжёлые системные реакции встречаются реже, чем после ужалений, но полностью исключать их нельзя.

Клещи и пауки не относятся к насекомым. После присасывания клеща важно учитывать риск инфекций, поэтому для этой ситуации используется отдельный алгоритм.

Какие реакции бывают после укуса или ужаления

Реакцию оценивают по расположению симптомов, скорости их развития и общему состоянию. Одного размера покраснения для оценки риска недостаточно.

После контакта возможны:

• обычная местная реакция;
• большая местная реакция;
• системная аллергическая реакция;
• анафилаксия;
• токсическая реакция после множественных ужалений;
• вторичное инфицирование повреждённой кожи.

Размер отёка сам по себе не позволяет подтвердить или исключить анафилаксию. Важны дыхание, сознание, общее состояние и симптомы за пределами места контакта.

После множественных ужалений тяжёлое состояние может быть связано не только с аллергией. Значение имеет и количество поступившего яда. В такой ситуации нужна срочная медицинская оценка, даже если раньше аллергии не было.

Симптомы аллергии на укусы насекомых

Местная аллергическая реакция может включать покраснение, зуд, жжение, болезненность и уплотнение кожи. Иногда появляется волдырь или выраженный отёк вокруг места контакта. Припухлость способна увеличиваться в течение нескольких часов.

Системная реакция выходит за пределы места укуса или ужаления.

Фото: врач осматривает руку пациента

Возможные системные симптомы:

• крапивница вдали от места контакта;
• распространённый зуд;
• отёк губ, языка или лица;
• ощущение стеснения или кома в горле;
• осиплость голоса;
• затруднение глотания;
• кашель, шумное или свистящее дыхание;
• внезапная выраженная слабость;
• головокружение или спутанность сознания;
• потеря сознания;
• тошнота, рвота или спазмы в животе вместе с другими проявлениями;
• быстрое ухудшение общего состояния.

Системные симптомы часто развиваются быстро, но единого временного интервала для всех пациентов нет. Анафилаксия может затрагивать дыхательные пути или кровообращение и протекать без заметной сыпи.

Анафилактический шок — не полное обозначение любой анафилаксии. Он предполагает выраженное нарушение кровообращения и снижение артериального давления.

Отёк после укуса насекомого

Отёк развивается из-за местной воспалительной реакции и выхода жидкости в ткани. Он может постепенно увеличиваться, поэтому динамика иногда важнее одной фотографии. Большая местная реакция обычно превышает 10 см, сохраняется дольше суток и может распространяться на соседнюю область.

Фото: холодный компресс через ткань

Если опухла рука после укуса насекомого, отёк кисти иногда переходит на предплечье. После укуса в стопу может опухнуть значительная часть ноги. Такое распространение по одной конечности ещё не означает системную реакцию.

Отёк лица или века выглядит особенно выраженным из-за особенностей тканей этой области. Небольшая местная реакция обычно уменьшается в течение нескольких дней. Большой отёк способен усиливаться несколько часов или до следующих суток и сохраняться дольше.

Для наблюдения можно сделать несколько фотографий при одинаковом освещении. Границу покраснения допустимо аккуратно отметить, чтобы оценить динамику. Риск анафилаксии нельзя определять только по сантиметрам.

Когда отёк может быть опасным

Экстренная оценка необходима при следующих признаках:

• быстро нарастающем отёке губ, языка или горла;
• осиплости или изменении голоса;
• затруднении дыхания или глотания;
• отёке лица вместе с крапивницей, слабостью или дыхательными симптомами;
• ужалении внутри рта;
• выраженном отёке шеи;
• быстром распространении симптомов по телу;
• ухудшении общего состояния.

Отёк губ после укуса насекомого не всегда является ангиоотёком. Термин «отёк Квинке» также нельзя применять к любой припухлости без оценки остальных симптомов.

При укусе рядом с глазом срочная помощь нужна, если нарушилось зрение, появилась сильная боль или человек не может открыть глаз. В этих случаях не следует ждать плановой консультации.

Как отличить отёк от инфекции

Покраснение, умеренная болезненность и тепло кожи в первые часы могут быть частью местной реакции. Даже постепенное расширение покраснения не всегда означает бактериальную инфекцию.

Возможное инфицирование сопровождается нарастающей болью, появлением гноя или лихорадкой. Насторожить должны красные полосы от повреждённого участка и ухудшение после периода улучшения. Осмотр также нужен, если через несколько дней усилились боль и покраснение.

Антибиотики после каждого укуса не требуются. Необходимость лечения определяет врач после осмотра.

Что делать сразу после укуса или ужаления

Алгоритм зависит от состояния человека. При нарушении дыхания, обмороке или быстро нарастающем системном отёке необходимо сразу вызвать 112.

При неосложнённой местной реакции можно выполнить несколько последовательных действий.

Фото: спокойная помощь человеку после укуса

Скорость удаления жала важнее выбора между «вынуть» и «соскоблить». Не следует разрезать или прижигать кожу, выдавливать либо высасывать содержимое ранки. Нельзя накладывать жгут, прикладывать землю, растения, соду, уксус или эфирные масла.

Не принимайте одновременно несколько противоаллергических средств. Домашние внутримышечные или внутривенные инъекции без назначения врача могут быть опасны.

Когда после укуса насекомого необходимо вызвать 112

В соответствии с клиническими рекомендациями по анафилаксии , адреналин является средством первой линии. Если врач назначил автоинъектор и выдал индивидуальный план, его применяют по этому плану. После использования автоинъектора всё равно нужно вызвать скорую помощь.

Человека с предполагаемой анафилаксией нельзя заставлять вставать или ходить. Дальнейшие действия выполняют по указанию диспетчера 112. Даже улучшение после первой помощи не отменяет медицинского наблюдения.

Аллергия на укусы насекомых у детей

Аллергия на укусы насекомых у детей может проявляться местными или системными симптомами. Припухлость на лице, кистях и стопах иногда выглядит значительной. По одному размеру нельзя определить тяжесть реакции.

При затруднении дыхания, отёке языка или горла, обмороке и быстром ухудшении нужно вызвать 112. После системной реакции ребёнку требуется консультация детского аллерголога-иммунолога.

Взрослые схемы лечения детям не подходят. Дозы лекарств зависят от возраста и массы тела. Универсальная гипоаллергенная диета после укуса не требуется.

Родителям важно оценивать:

• дыхание и голос ребёнка;
• способность говорить и глотать;
• активность и реакцию на обращение;
• распространение крапивницы;
• появление рвоты вместе с другими симптомами;
• скорость ухудшения состояния.

Если ребёнку назначен автоинъектор, он должен оставаться доступным. Родственникам, воспитателям и учителям необходимо знать индивидуальный план действий. Полностью отказываться от прогулок и поездок на природу не нужно.

К какому врачу обратиться

При системной реакции или подозрении на анафилаксию взрослому и ребёнку необходима экстренная помощь. После стабилизации взрослому следует обратиться к аллергологу-иммунологу, ребёнку — к детскому аллергологу-иммунологу.

Местную реакцию у взрослого может первично оценить терапевт, у ребёнка — педиатр. При признаках инфицирования могут потребоваться терапевт, педиатр или хирург. При повреждении глаза обращаются к офтальмологу или в отделение неотложной помощи.

Плановая консультация аллерголога особенно важна, если:

• симптомы возникали вдали от места контакта;
• появлялся отёк языка или горла;
• были затруднение дыхания, слабость или обморок;
• потребовалась экстренная помощь;
• необычные реакции повторяются;
• человек часто контактирует с жалящими насекомыми;
• нужно определить показания к обследованию;
• требуется индивидуальный план действий.

Диагностика аллергии на укусы насекомых

Основа диагностики — история реакции, а не отдельный анализ. Врач уточняет предполагаемое насекомое, наличие жала и время появления симптомов. Важно рассказать, где находились высыпания и выходили ли они за пределы места контакта.

Аллерголог также выясняет, были ли затруднение дыхания, слабость или потеря сознания. Значение имеют оказанная помощь, госпитализация и похожие эпизоды в прошлом. Учитываются заболевания и постоянно принимаемые лекарства.

Фотографии в динамике могут помочь врачу оценить характер перенесённой реакции.

Фото: врач изучает фотографии реакции на телефоне пациента

На консультацию желательно взять:

• фотографии реакции в динамике;
• выписку из скорой помощи или стационара;
• результаты предыдущих анализов;
• список принимаемых препаратов;
• сведения о прошлых укусах и ужалениях;
• индивидуальный план и использованный автоинъектор, если они есть.

Какие анализы могут назначить

В зависимости от ситуации врач может назначить специфические IgE к яду предполагаемого насекомого. В специализированных условиях могут выполняться кожные тесты. После тяжёлой системной реакции по показаниям исследуют уровень триптазы.

Положительный специфический IgE показывает сенсибилизацию. Без соответствующей истории реакции он не доказывает клиническую аллергию. Уровень показателя также не позволяет точно предсказать тяжесть следующего эпизода.

Отрицательный результат не всегда окончательно исключает аллергию. Иногда врач рекомендует повторное обследование. Время выполнения анализов после острой реакции также определяет специалист.

Большие панели аллергенов не нужны каждому пациенту. Исследования выбирают с учётом предполагаемого насекомого и характера реакции. Самостоятельно провоцировать повторный контакт для проверки нельзя.

Как лечат аллергию на укусы насекомых

Тактика зависит от вида реакции, её тяжести и предполагаемого насекомого. При местных проявлениях лечение направлено на уменьшение зуда, боли и отёка. Средства подбирают с учётом возраста, заболеваний и другой терапии.

После системной реакции могут потребоваться медицинское наблюдение и консультация аллерголога. Врач составляет индивидуальный план, обучает использованию назначенного автоинъектора и определяет показания к обследованию.

Иммунотерапия ядом насекомых

Аллерген-специфическая иммунотерапия ядом перепончатокрылых может рассматриваться после подтверждённой системной реакции. Решение принимают на основании клинической истории и результатов обследования.

Метод снижает риск повторных системных реакций, но не даёт абсолютной гарантии. Иммунотерапия не требуется после каждого большого местного отёка. Она не используется как универсальное лечение реакций на комаров, клопов или блох.

Лечение проводится в специализированных условиях. Возможность его проведения и подходящий медицинский маршрут обсуждают с аллергологом.

Как снизить риск повторных укусов и ужалений

Полностью исключить контакт с насекомыми невозможно. Однако несколько мер помогают снизить его вероятность.

Обычные репелленты не гарантируют защиту от пчёл и ос. Эфирные масла, браслеты и ультразвуковые устройства не следует использовать как основной способ профилактики.

Людям, ранее переносившим системную реакцию, нужно иметь доступ к назначенному экстренному средству. Поездки и работу в местах высокого риска желательно заранее обсудить с врачом. Следующая реакция не обязательно будет сильнее, но её тяжесть невозможно точно предсказать.

• носить закрытую обувь на природе;
• не ходить босиком по траве;
• закрывать еду и напитки на улице;
• проверять сладкие напитки перед употреблением;
• не пить из непрозрачных банок и бутылок;
• не оставлять рядом открытые отходы;
• не размахивать руками возле пчелы или осы;
• не разрушать гнёзда самостоятельно;
• использовать москитные сетки;
• применять репелленты от кусающих насекомых по инструкции.

Аллергия на укусы насекомых: консультация врача в Екатеринбурге

Плановая консультация может потребоваться после большого местного отёка, распространённой крапивницы или ангиоотёка. Обратиться к аллергологу также следует после дыхательных симптомов, экстренной помощи и повторяющихся необычных реакций.

В МЦ «Здоровая семья» можно проконсультироваться со взрослым или детским аллергологом-иммунологом. Врач оценит историю реакции, определит необходимость анализов и объяснит дальнейшую тактику. На консультации можно обсудить уже полученные результаты и индивидуальный план действий.

При затруднении дыхания, отёке языка или горла, обмороке и быстром ухудшении необходимо вызвать 112.

Консультации и исследования

Выбор консультации и анализов зависит от вида реакции, предполагаемого насекомого и ранее оказанной помощи. Самостоятельно сдавать все исследования из списка не требуется.

Часто задаваемые вопросы